У клінічній практиці хірургічне втручання у хворих з хворобою Крона зазвичай застосовується при відсутності ефекту від консервативної терапії, у випадках строго локальних поразок, нерідко в поєднанні з тими чи іншими ускладненнями (перфорація, непрохідність, свищі і т. Д.).
Поряд з цим операція проводиться хворим з так званими гострими ілеїт, клінічно нагадують гострий апендицит.
Якщо діагноз гострої форми захворювання не викликає сумніву, то операція не повинна проводитися, а слід проводити консервативне лікування при постільному режимі. Однак багато хворих піддаються лапаротомії з приводу підозри на гострий апендицит. У таких випадках якщо стінка сліпої кишки потовщена і запально змінена, то апендектомія не повинна проводитися, бо це загрожує загостренням процесу, виникненням зовнішніх свищів. Резекція ураженої ділянки клубової кишки також вважається противопоказанной. І. Д. Клепов (1959) рекомендує у подібних хворих инфильтрировать брижі розчином пеніцилін-новокаїну (до 200 мл 0,25% розчину новокаїну додається 500 ОД пеніциліну) і пошарово наглухо зашити черевну порожнину.
Випадки з ураженням гастро-дуоденальної зони зазвичай лікуються консервативно, і лише при появі ознак стенозу рекомендується оперативне втручання (резекція шлунка, гастроентеростомія). Зважаючи рідкості такої локалізації процесу остаточне вирішення питання про тактику ведення цих хворих, очевидно, є передчасним (Duprey та ін., 1970).
Показаннями до операції з приводу хронічного регіонарного илеита зазвичай є подострая кишкова непрохідність, хронічні форми, що не піддаються терапії, та ускладнені виникненням свищів і абсцесів. Застосовуються 2 основних види оперативного втручання: операція «виключення» ділянки кишки з ілео-колостомією і резекція ураженого сегмента з накладенням анастомозу, переважніше «кінець в кінець». Операція «виключення» знаходить все менше прихильників, так як при цьому зберігається основний патологічний осередок і потенційне джерело освіти свищів. Поряд з цим сучасна оперативна техніка і анестезія дозволяють успішно проводити резекцію кишечника зі значним зниженням відсотка летальних результатів під час операції (Jones і ін., 1968).
При проведенні резекції клубової кишки одночасно зазвичай виробляють правостороннім геміколектомію. Lapeyrere та ін. (1967) є прихильниками розширених резекцій з видаленням брижі, аналогічних таким при раку тонкої кишки. За їх даними, такі операції зменшують число рецидивів захворювання.
Edwards (1964) для встановлення рівня резекції вважав за необхідне використовувати свіжозаморожені зрізи кишкової стінки, отримані біля операційного столу, для визначення меж нормальних і патологічно змінених ділянок. Необхідно перетинати кишку в межах нормальних її ділянок. Однак нерідко і в гістологічно нормальної стінці є уражені і точкову лімфоїдні фолікули, які можуть послужити причиною рецидивів хвороби. Останні, за матеріалами Schofield (1965), зазвичай частіше виникають при поширених гранулематозних ураженнях, ніж при обмежених процесах.
При хворобі Крона товстої кишки найчастіше показаннями до операції служить відсутність ефекту від медикаментозних засобів. Використовуються 2 види операції: «відведення» калових мас (своєрідний варіант операції «виключення» з проведенням колостомії або ілеостоміі) і резекція уражених ділянок в тому чи іншому обсязі.
Нещодавно Burman та ін. (1969) простежили долю 24 хворих з хворобою Крона, підданих першого виду операції, упродовж 12-200 місяців і в жодному випадку не спостерігали припинення активності патологічного процесу в «дефункціонірованном» ділянці кишечника. 12 хворим в подальшому була проведена резекція уражених сегментів. Очевидно, «відведення» калових мас не є ефективним оперативним втручанням при хворобі Крона.
При сегментарних гранулематозних колітах успішно використовується ощадлива резекція з анастомозом. У випадках ураження правої половини товстої кишки і интактной прямої кишки доцільно накладення ілеоректального анастомозу. При ураженнях ануса і прямої кишки хороші результати дає висічення останньої з подальшою колостомією.
При тотальних колітах проводиться проктоколектомія, яка, за даними Jones та ін. (1966), дає хороший лікувальний ефект. Істотно, що після цієї операції рідко виникають рецидиви хвороби в клубової кишці, що підтверджує досить радикальний характер втручання.
При всіх видах операцій в половині випадків виникають рецидиви хвороби, що вимагають консервативного лікування, а у багатьох хворих - повторних резекцій кишечника.
Lennard-Jones і Stalder (1967) серед 78 хворих, підданих оперативному лікуванню з приводу регіонарного илеита, протягом 10 років спостереження в 50% встановили рецидиви, а в 1/4 випадків - показання до повторної операції. За матеріалами Barter та ін. (1963), в 26,5% випадків через 10 років після резекції виникала необхідність повторної операції. Аналогічні результати були отримані і при гранулематозних колітах. Так, Tarkunde і Patankar (1969) спостерігали у 50% хворих рецидиви захворювання після операції, причому у 65% з них - у перші 2 роки, у 85% - протягом 5 років спостереження. Описані випадки рецидиву захворювання через 20 років після операції.
Найбільш ефективно виявилося оперативне лікування уражень дистальних відділів товстої кишки, де рецидиви спостерігалися виключно рідко.
Слід погодитися з думкою Tarkunde і Patankar (1969), які стверджують, що до тих пір поки етіологія і патогенез хвороби Крона але будуть з'ясовані, лікування цього захворювання залишатиметься, по суті, суто емпіричним.