Є загальновизнаним, що лікування хворих з хворобою Крона завжди повинно бути спочатку консервативним, хоча дієтичні обмеження і медикаментозні засоби не можуть привести до одужання хворих. Навіть у разі позитивного вирішення питання про хірургічне втручання, в процесі передопераційної підготовки звичайно треба проводити курс комплексної терапії, що включає седативні препарати, вітаміни та інші засоби.
Консервативне лікування застосовується у всіх випадках так званого гострого илеита, у хворих без ускладнень, при дифузних еюноілеітах до появи ознак кишкової непрохідності, нагноєння або кровотечі. Крім того, показаннями до подібної терапії є випадки з симптомами ураження інших органів і систем (артральгии, анемія та ін.), А також рецидивуючі форми після операції, що протікають без ускладнень.
При відсутності ефекту від проведеної терапії, при наростаючих місцевих змінах в кишечнику, прогресуючому виснаженні, а також прояві ускладнень доводиться вдаватися до операції. Остання не проводиться при ранніх проявах хвороби Крона. Видалення великих відрізків кишки неминуче призводить до тяжких порушень всмоктування і засвоєння основних харчових речовин. У багатьох випадках поєднане призначення дієти і медикаментозних засобів дозволяє протягом тривалого часу не вдаватися до оперативного втручання.
В періоді загострення всім хворим з вираженою загальною інтоксикацією і підвищенням температури слід рекомендувати постільний режим. При поліпшенні стану фізична активність хворих може збільшуватися залежно від динаміки ваги тіла, показників крові, біохімічних зрушень. Зазвичай хворим рекомендується денний відпочинок протягом 1,5 - 2 годин.
Дієтичні рекомендації мають на меті зменшити болі в животі і усунути проноси. Ця задача досягається винятком грубої, погано обробленої їжі, а також продуктів, що збуджують перистальтичних активність кишечника: алкоголю, кави, холодних напоїв, дуже гарячої їжі. Слід утримуватися від свіжих фруктів, яблучного і сливового соку, що володіють послаблювальними властивостями. Необхідно завжди рахуватися з вказівками хворих на непереносимість певних харчових продуктів. У зв'язку з анорексією, порушеннями всмоктування і проносами хворі, як правило, втрачають у вазі, тому одним з важливих принципів складання дієти є включення продуктів, що збуджують апетит, багатих білком і досить калорійних. У випадку зі стеатореей різко обмежуються жири. При непереносимості молока воно повністю виключається з раціону. Продукти, багаті клітковиною, необхідно обмежено включати в дієту хворих з хворобою Крона. У періоди загострення харчування має бути дробовим, але висококалорійним, що досягається додаванням в меню яєчного білка, сиру, відвареного м'яса, курки і т. Д.
У багатьох випадках з тривалим, хронічним перебігом має місце депресія, психічна неврівноваженість, які вимагають призначення фармакологічних засобів - транквілізаторів, седативних препаратів на тлі систематичних бесід лікаря про сутність і характер захворювання, яким страждає хворий. Лікар повинен наполегливо боротися з появою відчуття безвиході хвороби.
Для лікування проносів використовуються антихолінергічні речовини (холінолітики), які призначаються за 15-30 хвилин до їжі. При підозрі на кишкову непрохідність вони категорично протипоказані. Іноді прийом кодеїну в досить високій дозі (30-60 мг на прийом) зменшує понос. При переймоподібних болях в животі, крім холінолітіков, безсумнівно, ефективні настоянка беладони, тепло (грілка). Болі постійного характеру зазвичай обумовлені запальними змінами стінки кишки і вимагають активної протизапальної терапії.
Антибактеріальні препарати слід призначати хворим з підвищенням температури, свищами, тріщинами, виразками кишки, з підозрою на нагноєння гранульом. Більшість дослідників пропонує використовувати сульфаніламіди (найкраще Салазопірин), так як антибіотики (особливо тетрациклін) широкого спектру дії частіше призводять до кишковому дисбактеріозу. Салазопірин призначається курсами кілька разів на день у сумарній дозі 2-4 г. У хворих з хворобою Крона, ускладненої залізодефіцитною анемією, показані препарати заліза, краще переносяться парентеральні форми - фербітол, імферон, феррум-лек, або сірчанокисле залізо per os (феррокаль) . В окремих випадках вдаються до переливання крові. При гіперхромних макроцитарних формах анемії, пов'язаних з ураженням клубової кишки, зазвичай використовують вітамін В12 і фолієву кислоту в загальноприйнятих дозах.
При тривалих, рясних проносах нерідко виникають електролітні порушення, найчастіше у зв'язку з втратами калію і кальцію, які вимагають лікарської корекції.
В останні роки піддається критичній оцінці питання про ефективність стероїдної терапії при хворобі Крона (Eisenstadt, 1965- Jones і Lennard-Jones, 1966- Fielding і Cooke, 1969). Усі дослідники відзначають безпосередній успіх при призначенні стероїдних гормонів: поліпшується самопочуття, зменшуються болі в животі і проноси. За даними Fielding і Cooke (1969), серед 124 хворих, які отримували глюкокортикоїди і АКТГ, через 6 місяців після початку лікування у 16% симптоми захворювання були усунені, у 60% - мало місце поліпшення, а у 24% - ефект був відсутній. Однак віддалені спостереження свідчили про те, що серед хворих, які лікувалися стероїдними гормонами, в 2 рази частіше доводилося вдаватися до оперативного втручання, а смертність була в 2 рази вище, ніж у контрольній групі, що не одержувала цих препаратів. Jones та ін. (1966, 1968) вважають, що призначення стероїдних гормонів доцільно тільки при дифузних поширених ураженнях тонкої кишки, а також у випадках рецидиву після резекції кишечника.
Bockus (1964) приєднується до думки Bargen, який вважав за доцільне призначати стероїди в тих випадках, коли хвороба Крона супроводжується поліартритом, піодермією, увеитом та іншими позакишкові змінами органів і систем. Мабуть, гормональна терапія лише пригнічує активність патологічного процесу, але не усуває його повністю.
При ураженнях товстої кишки (ілеоколіти) ефект гормональної терапії залежить від того, наскільки клінічні прояви обумовлені запальними змінами слизової її оболонки або кишковою непрохідністю і вторинною інфекцією. Гостро протікають форми легше піддаються лікуванню гормонами. Місцеве застосування останніх при ураженнях прямої кишки і ануса особливо виправдано. В цілому стероїдні гормони отримують стриману оцінку в якості засобів терапії гранулематозного коліту (Takunde і Patankar, 1969). При хворобі Крона стероїдні гормони призначаються в менших, ніж при неспецифічний виразковий коліт, дозах, зазвичай по 5-10-30 мг на день, тривало, з поступовим зниженням дози і підтримуючою терапією протягом року або більше. Хворі, які тривалий отримували стероїдні гормони і зазнають надалі хірургічного втручання, вимагають введення кортизону під час операції і в післяопераційному періоді.
Очевидно, слід утримуватися від широкого призначення гормональної терапії всім хворим з хворобою Крона без спеціальних показань.
У деяких хворих з успіхом була застосована рентгенотерапія (Bargen, 1957). Bockus (1964) вважає її показаної при рецидивуючих формах захворювання після резекції кишечника, при неможливості проведення повторних операцій, при надзвичайно поширених ураженнях тонкої кишки, при гастро-дуоденальних ураженнях, що вимагають гастро-еюностомія, для придушення активності обкладочнихклітин з метою профілактики виразки анастомозу , а також при початкових, ранніх стадіях хвороби Крона. В 1/3 випадків настає поліпшення, підтверджене рентгенологічними даними. Рентгенотерапія повинна проводитися короткими повторними курсами, секторально, зазвичай в дозах 100-150р на один сеанс. Цей вид лікування не рекомендується при тривало існуючих, далеко зайшли формах хвороби Крона, а також молодим жінкам.
Нещодавно Jones та ін. (1969) простежили зворотну динаміку рентгенологічних симптомів під впливом успішної консервативної терапії у хворих з ураженням товстої кишки. Проте в переважній більшості випадків на певних етапах розвитку захворювання, особливо при появі ускладнень, доводиться вдаватися до оперативного втручання в тому чи іншому обсязі.