Інструкція по застосуванню - ДИТИЛІН-ДАРНИЦЯ
Перед покупкою ліків ДИТИЛІН-ДАРНИЦЯ уважно прочитайте інструкцію із застосування, способи застосування та дози, а також іншу інформацію з лікарського препарату ДИТИЛІН-ДАРНИЦЯ. У довіднику ліків на МедКруг.ру ви можете купити ДИТИЛІН-ДАРНИЦЯ, а також знайдете необхідну інформацію: відгуки, інструкцію по застосуванню, ефективність
Фармакологічна дія
Деполяризуючий міорелаксант короткої дії. Викликає блокаду нервово-м'язової передачі. Взаємодіючи з H-холинорецепторами, викликає деполяризацію кінцевої пластинки. Процес поширюється на прилеглі мембрани, виникає генерализованное скорочення міофібрил (тобто розвитку блокади передують м'язові посмикування - результат короткочасного полегшення нервово-м'язової передачі). Мембрани, залишаючись деполярізованнимі, не реагують на додаткові імпульси, оскільки для підтримки м'язового тонусу потрібно надходження повторних імпульсів, пов'язаних з реполяризацією кінцевої пластинки, виникає спастичний параліч.
Після в / в введення миорелаксация відбувається в наступній послідовності: м'язи повік, жувальна мускулатура, м'язи пальців рук, очей, кінцівок, шиї, спини і живота, голосових зв'язок; потім міжреберні м'язи і діафрагма.
Викликає збільшення мозкового кровотоку і підвищення внутрішньочерепного тиску.
Після в / м введення дія розвивається через 2-4 хв; після в / в введення - через 54-60 сек, через 2-3 хв релаксація м'язів досягає максимуму і зберігається в повному обсязі 3 хв. Тривалість дії - 5-10 хв.
Виразність дії залежить від величини введеної дози: 0.1 мк / кг - розслаблення скелетної мускулатури без значного впливу на дихальну систему, 0.2-1 мг / кг - повне розслаблення мускулатури черевної стінки і дихальної мускулатури (відбувається значне обмеження або повна зупинка спонтанного дихання). Для тривалого розслаблення м'язів необхідно повторне введення. Швидке настання ефекту та наступне швидке відновлення тонусу м'язів дозволяють створювати контрольовану і керовану релаксацію м'язів.
Фармакокінетика
Після в / в введення розподіляється у плазмі та позаклітинної рідини. Більше 90% гідролізується холінестеразою крові до бурштинової кислоти і холіну. Період напіввиведення становить 90 сек при нормальному рівні псевдохолінестерази. Виводиться нирками. Не проникає через інтактний гематоенцефалічний бар'єр. Не кумулює.
Показання
- відключення спонтанного дихання (Інтратрахеально інтубація, бронхоскопія);
- повна миорелаксация (ендоскопія, вправлення вивихів, репозиція переломів, гінекологічні, торакальні, абдомінальні операції);
- профілактика судом при електроімпульсної терапії;
- отруєння стрихніном;
- правець (симптоматична терапія).
Режим дозування
В / в (струминно, краплинно), в / м.
Дорослі: в / в повільно, струминно або крапельно (для тривалої крапельної інфузії використовують 0.1 розчин). Залежно від клінічної ситуації, при в / в введенні разова доза варіює від 100 мкг / кг до 1.5-2 мг / кг.
В / м застосовується тільки у дітей в дозах до 2,5 мг / кг, але не більше 150 мг, в / в - 1-2 мг / кг.
Для проведення інтіубаціі трахеї - 0.2-0.8 мг / кг; для міорелаксації і відключення спонтанного дихання - 0.2-1 мг / кг; для релаксації скелетної мускулатури при вправленні вивихів і репозиції кісткових уламків при переломах - 0.1-0.2 мг / кг, для проведення ендоскопії - 0.2 мг / кг; для профілактики ускладнень при проведенні електроімпульсної терапії (судоми, відрив м'язів і сухожиль) - 0.1-1 мг / кг в / в і до 2.5 мг / кг в / м, але не більше 150 мг.
Для тривалого розслаблення мускулатури протягом всієї операції можна вводити фракційно, через 5-7 хв, по 0.5-1 мг / кг. Повторні дози діють триваліше.
Побічна дія
Алергічні реакції (анафілактичний шок, бронхоспазм); гіперкаліємія, зниження артеріального тиску, аритмії, брадикардія (частіше у дітей, при повторному введенні - у дітей і дорослих), порушення провідності, кардіогенний шок, підвищення внутрішньоочного тиску, гіперсалівація, лихоманка; міалгія (в післяопераційному періоді); тривалий параліч дихальних м'язів (пов'язаний з генетично обумовленим порушенням утворення сироваткової холінестерази); рідко - рабдоміоліз з розвитком міоглобінемія і миоглобинурии.
Протипоказання
- гіперчутливість;
- злоякісна гіпертермія (в т.ч. в анамнезі);
-міастенія;
- вроджена і дистрофічна миотония;
- м'язова дистрофія Дюшенна;
- закритокутова глаукома;
- гостра печінкова недостатність;
- набряк легенів;
- проникаючі травми ока;
- бронхіальна астма;
- гиперкалиемия;
- грудної вік (до 1 року);
- вагітність.
З обережністю: зниження активності сироваткової пседвохолінестерази (термінальна стадія печінкової недостатності, анемія, кахексія, тривале голодування, хронічні інфекції, поширені опіки, травми), післяпологовий період, правець, туберкульоз, злоякісні новоутворення, хронічна ниркова недостатність, мікседема, системні хвороби сполучної тканини, стану після переливання плазми, плазмаферез, штучний кровообіг, гостра або хронічна інтоксикація інсектицидами - інгібіторами холінестерази (при попаданні всередину) або антіхолінестеразнимі засобами (неостигмін, фазостигмін, дістігмін, фосфолін), одночасне використання препаратів, що конкурують з сукцинілхолін за холіноестеразу (прокаїн в / в), екстрена хірургія у хворих з «повним шлунком».
Вагітність і лактація
Протипоказаний при вагітності та в період лактації.Особливі вказівки
Застосовують тільки в умовах спеціалізованого відділення при наявності апаратури для штучної вентиляції легень та персоналу, що володіє цією технікою і на тлі загальної анестезії.
Попереднє введення за 1 хвилину до інфузії суксаметонія хлориду препарату 3-4 мг d-тубокурарину або 10-15 мг диплацина запобігає фібрилярніпосмикування м'язів і подальшу появу м'язових болів.
При відповідній дозі і повторному введенні може використовуватися і для більш тривалих операцій, однак для тривалого розслаблення мускулатури зазвичай застосовують недеполяризуючі міорелаксанти, які вводять після попередньої інтубації трахеї на тлі суксаметонія йодиду.
Повільне введення препарату, а також попередня в / в ін'єкція атропіну в дозі 1-1.5 мг значною мірою запобігає брадикардію і підвищення бронхіальної секреції.
Пацієнтам з нирковою недостатністю (без ознак гіперкаліємії і нейропатії) препарат вводять одноразово в середніх дозах, але не застосовують для багаторазових введень або в підвищених дозах через ризик розвитку гіперкаліємії.
Тривала миорелаксация з можливим апное може бути викликана кількома причинами: «атипової» холінестеразою сироватки крові, спадковою недостатністю сироваткової холінестерази або тимчасовим зниженням її рівня.
Якщо препарат вводять багаторазово і через 25-30 хвилин після останньої ін'єкції у хворого не відновлюється м'язовий тонус, залишається поверхневим дихання, можна думати про перехід деполярізующего блоку в антидеполяризуючих (виникнення «подвійного блоку»). Для зняття цього ефекту слід застосовувати прозерин за звичайною методикою: в вену вводять попередньо атропін в дозі 0.5-0.7 мг (0.5-0.7 мл 0.1% розчину), чекають прискорення пульсу і через 1-2 хвилини в / в вводять прозерин у дозі 1.5 мг (3 мл 0.05% розчину).
У дітей, молодих хворих та жінок (переважно у ваготоніков) може виникнути короткочасна брадикардія, а в деяких випадках асистолія.
Через 10-12 год після застосування препарату можуть виникати м'язові болі. При багаторазовому введенні препарату іноді може розвинутися надмірно тривала релаксація м'язів і тривале апное.
Передозування
Симптоми: зупинка дихання.
Лікування: ШВЛ, у разі зниження вмісту в сироватці крові холінестерази - переливання свіжої крові.
Лікарська взаємодія
Фармацевтично несумісний з донорською кров'ю та препаратами крові (відбувається гідроліз), консервантами крові та сироватки; з розчинами барбітуратів і лужними розчинами (утворюється осад). Сумісний з ізотонічними розчинами натрію хлориду, розчином Рінгера, 5% розчином фруктози і 6% розчином декстрану.
Антихолінестеразні засоби, прокаїн, прокаіномід, лідокаїн, верапаміл, бета-адреноблокатори, аміноглікозидні антибіотики, амфотерицин B, кліндаміцин, ціклопран, пропанідід, фософорорганіческіе інсектициди, солі Mg2 + і Li +, хінідин, хінін, хлорохін, панкуроній підсилюють і подовжують міорелаксуючу дію. Сумісний з іншими міорелаксантами, наркотичними анальгетиками.
Підсилює кардіальні ефекти серцевих глікозидів (брадикардія).
Знижує ефективність антиміастенічних препаратів.
Галогеновмісні засоби для загальної анестезії підсилюють, а тіопентал натрію і атропін зменшують небажану дію на серцево-судинну систему.
Препарати, що володіють потенційною здатністю знижувати активність холінестерази крові (апротинін, дифенгідрамін, прометазину, естрогени, окситоцин, глюкокортикостероїди у високих дозах, пероральні контрацептиви) підсилюють і подовжують міорелаксуючу дію суксаметонія.
Умови відпустки з аптек
Препарат відпускається за рецептом.Умови та термін зберігання
Список А.
Препарат слід зберігати при температурі не вище 5 ° C (заморожування не допускається), в захищеному від світла, недоступному для дітей місці.
Термін придатності 2 роки.
Не використовувати після терміну придатності, зазначеного на упаковці.