Захворювання органа слуху при повітряному контузії відрізняються своєю динамічністю і мінливістю. Це стосується не тільки стану слухової та вестибулярної функції, але і тих процесів, які обумовлюють їх зміни.
Безпосередньо після повітряної контузії в клінічній картині, як уже зазначено, переважають явища з боку центральної нервової системи та психіки, на грунті яких розвивається синдром, складовим елементом якого є виражена або різка загальна загальмованість. Поразка функції органу слуху в найближчий період після контузії обумовлюється, крім місцевих змін у вухо, змінами в центральній нервовій системі і психіці контуженого. Надалі місцеві зміни у вусі можуть повністю або частково ісчезнуть- поразку же слухової функції може підтримуватися порушенням психіки. Спостерігається і зворотне співвідношення: порушення слухової функції цілком пов'язане з органічним ураженням внутрішнього вуха, а раптово виникла глухота ускладнюється низкою психічних нашарувань, які в перший час можуть навіть превалювати в загальній клінічній картині- в подальшому психічні нашарування зникають, і на перший план виступає стійка глухота .
Всі ці порушення можуть співіснувати в продовження більш-менш тривалого терміну, обтяжуючи перебіг і симптоматологію поразки. Так, порушення тонусу вегетативної нервової системи часто ускладнює перебіг вушного страждання і сприяє появі ряду суб'єктивних розладів (шум у вухах, запаморочення і т. Д.).
У перебігу контузійної захворювання можна схематично окреслити три стадії: 1) стадію дифузного ураження, коли превалюють симптоми з боку центральної нервової системи і псіхікі- 2) стадію, коли симптоми ураження центральної нервової системи, психіки і слухової функції співіснують, але в загальній клінічній картині починає проявлятися провідна роль ураження тієї чи іншої системи-3) стадію диференціювання, коли в клінічній картині превалюють симптоми з боку органу слуху або вони представляють майже єдиний наслідок контузії.
Симптоми з боку вуха в ранній стадії після контузії часто є частковим проявом загального і різноманітного ураження центральної нервової системи та психіки. Разом з тим звертає увагу висока вразливість вуха при повітряної контузії, яка пов'язана як з механізмом впливу вибуху, так і з анатомічною будовою слухового апарату.
Акустична хвиля і коливання атмосферного тиску представляють для звукопроводящего і звуковоспрінімающего апаратів адекватне роздратування. Часто ураження слухового органу пов'язана також з високою його чутливістю до шкідливих впливів і з обмеженою регенеративної здатністю периферичного нейроепітелія. Останньою обставиною пояснюється наявність у значної частини хворих залишкових явищ після контузії тільки з боку слухової функції. Гостре контузионное поразку вуха своєрідно і майже не має аналогії в клініці захворювань мирного часу. Його відрізняють наступні характерні особливості:
1) дифузний характер уражень, часто захоплюючий весь слуховий аналізатор від периферії до кори мозку-
2) різноманіття патогенезу - розлад кровопостачання, розриви судин, крововиливи, зсув елементів внутрішнього вуха, дегенерація специфічної нервової тканини, вегетативні порушення, пошкодження ядер і порушення діяльності кори мозку, глибокі зміни в звукопроводящей аппарате- 3) висока лабільність його перебігу.
Ця своєрідність особливо яскраво виражено в ранніх стадіях захворювання, але воно виявляється і в пізніші терміни. Діагноз кохлеарного невриту не завжди повно і точно визначає сутність захворювання. Важливо виявити участь у процесі різних відділів органу слуху. Особлива увага повинна бути приділена середнього вуха. Відсутність Отоскопіческі змін не служить абсолютним ознакою нормального стану звукопровідногоапарату. Потрібно мати на увазі можливість контузіонних змін у слизовій барабанної порожнини, в її судинній системі, а також в слухових кісточках і в рідинної системі внутрішнього вуха. Про це можна судити по аудіо-грамі повітряної і кісткової провідності. Про участь слухових шляхів і центру можна судити на підставі загального неврологічного та психічного статусу, а також наявності вираженої дисоціації між сприйняттям чистих тонів і розбірливість мови.
П. С. Кубланова (1954), яка вивчала динаміку слуху у контужених, виявила, що процес поліпшення слуху протікає нерівномірно на тони і мова. На деяких етапах постконтузіонной приглухуватості відзначається значна дисоціація між мовним і тональним слухом. Крайня її ступінь іноді буває в ранній стадії після контузії, коли хворий сприймає тони, а мова абсолютно не розбирає. При цьому зазвичай були симптоми з боку центральної нервової системи та явища коркового гальмування, а іноді органічне ураження мозку. У міру поліпшення загального неврологічного статусу дисоціація поступово згладжувалася, а потім співвідношення між мовним і тональним слухом ставали звичайними. Це відзначалося як при відновленні слуху до норми, так і при стійкому і значному його зниженні. Таким чином, дисоціація між тональним і мовним слухом характерна для гострої і підгострої стадії, коли виражено гальмування кори головного мозку. При стійкою же формі глухоти, в основі якої зазвичай лежить дегенеративна атрофія в межах першого нейрона, середнього і внутрішнього вуха, ми не знаходили дисоціації між сприйняттям чистих тонів і мови.
Так, за даними Seiffert (1953), який вивчав віддалені наслідки контузії, зниження слуху у всіх хворих, за винятком випадків пошкодження середнього вуха, є наслідком ураження слухового нерва. Ознак центральної приглухуватості він не виявив, незважаючи на центральні вестибулярні симптоми. Феномен рекрютмента позитивний.