Патогенез приглухуватості або глухоти при тупий травмі черепа складний. Загалом травматичному комплексі по-різному можуть бути представлені елементи перелому і пошкоджень вуха, їх локалізація, вазомоторні порушення загального і місцевого характеру, а також лімфокінетіческім зміни в лабіринті. У зв'язку з цим і клініка травми вуха буває різноманітною. Це відноситься не тільки до безпосередніх порушень, але ще більшою мірою до віддалених наслідків травми. Поразка кохлеарної і вестибулярної функції або однієї з них буває одностороннім або двостороннім. Частково це залежить від місця докладання і енергії удару. Поперечний перелом обох лабіринтів з повною глухотою і випаданням вестибулярної функції являє собою крайнє вираження дифузної травми. Близьким до нього є різке зниження слуху на обидва вуха при наявності або відсутності переломів лабіринту. Часто буває пониження на обидва вуха сприйняття високих звуків різною або однаковою ступеня-рідше - двостороннє різке зниження слуху.
При поперечному переломі піраміди зазвичай в ранній стадії поряд з глухотою на стороні перелому відзначається значне зниження слуху на інше вухо. Надалі стабільною залишається глухота на одне вухо, слух на інше вухо відновлюється або залишається невелике зниження. Разом з тим опубліковано в літературі багато спостережень, коли в ранній стадії після травми малося зниження слуху на одне вухо, а в пізній - з'являлося зниження і на інше. Відзначають також прогресування приглухуватості.
З 108 хворих з одностороннім поздовжнім переломом піраміди у 89 осіб з пониженням слуху тільки на однойменній стороні надалі у 59 осіб знизився слух на друге вухо. Порушення вестибулярної функції - декомпенсація (спонтанний ністагм, запаморочення, блювота) - буває в ранній стадії після травми переважно при поперечному або нерідко і при косому переломі. Ці порушення спостерігаються зазвичай при перебуванні хворих у хірургічному або нейрохірургічному стаціонарі, і то після виходу хворого з шокового стану (Grove).
Рання стадія після травми черепа є з точки зору діагностики та лікування нейрохірургічної, а пізня - часто є переважно або виключно отоневрологіческой. В нейрохірургічної стадії задача зводиться до порятунку життя хворого, в отоневрологіческой - до оцінки інвалідності, працевлаштування та можливого спеціального лікування або слухопротезування.
Як уже зазначалося, отоневрологіческого симптоматика вельми лабильна і нерідко повністю оборотна, але поряд з цим вона буває і стабільною з самого початку травми.
У викладі клініки ми будемо дотримуватися окремих стадій посттравматичного процесу. Розрізняють ранню стадію - перші два місяці після травми- середню - від 2 до 6 місяців-пізню - більше 6 місяців після травми- деякі автори пропонують ще виділити віддалену стадію.
В опублікованих солідних монографіях і статтях про травми черепа майже немає даних про динаміку клінічних симптомів у одних і тих же хворих. Звичайно мова йде про порівняння клінічної картини у різних хворих, обстежених через різні періоди після травми. І таким чином розподіл на стадії є умовним і схематичним. Проте наявний в літературі великий клінічний матеріал дає досить повне уявлення про кохлео-вестибулярних порушеннях в ранній період після травми і про характер і сутності віддалених наслідків.
Найбільш часті симптоми - шум у вухах, зниження слуху, запаморочення - бувають як в ранній, так і у віддалений період після травми. Скарги на шум в одному або обох вухах бувають у 35-50% травмованих, частіше в ранньому періоді. За описом хворих характер шуму різноманітний, у невеликої частини хворих буває дзвін у вухах, тональність якого порівняно легко визначається при аудіометрії (1000-4000 Гц). Скарги на запаморочення зазвичай розпливчасті, лише у невеликої частини хворих вони типові для лабіринтового. Лабіринтове запаморочення в супроводі ністагму, а частіше без нього, зустрічається в перші місяці (1-2) після травми. У більш пізні терміни таке запаморочення буває рідко. Частота скарг на запаморочення убуває з подовженням посттравматичного періоду. Запаморочення вже мало турбують хворих, вони, за описом хворих, які не мають периферичного характеру, частота скарг на шум мало змінюється. Приблизно у третини хворих шум буває і у віддалені періоди після травми. Поєднання шуму і запаморочення буває лише у частини хворих.