Ми виділили і третю форму ураження, при якій на відміну від перших двох є виражені порушення в центральній нервовій системі. Ці зміни є вирішальними у патогенезі кохлео-вестибулярних порушень або їх обтяжують. У всякому разі аудіометричні і вестибулометричні дані, так само як спонтанні симптоми і суб'єктивна картина хвороби, переконливо говорять про центральне характері ураження. Стан слухової функції в більшості випадків однаково на обидва вуха. Аудіограма на відміну від перших двох форм представляється майже горизонтальною, а нерідко навіть кілька висхідній. Кісткова провідність знаходиться на рівні повітряної, а в окремих випадках навіть трохи вище її. Відмінною особливістю приглухуватості при цій формі є помітна лабільність і оборотність. Поліпшення і навіть відновлення слуху бувають і в пізні терміни після контузії. Хворі скаржаться на запаморочення, що виражаються у відчутті обертання навколишніх предметів, провалювання в безодню, миготіння іскор перед очима і т. Д. Розлади ходи відзначають лише в одиничних випадках, спонтанний ністагм - кілька чаші. Збудливість лабіринту часто буває підвищеною, особливо при калорізаціі, в меншій частині випадків - зниженою. Іноді відзначається дисоціація між калоріческой і обертальної збудливістю. Після калорізаціі спостерігаються різко виражені вегетативні реакції. Ступінь порушення вестибулярної функції не завжди йде паралельно зі ступенем ураження кохлеарної.
І. Н. Александров (1949) на підставі аналізу стану вестибулярного апарату у великої групи контужених нашого госпіталю виділив такі форми поразок: 1) центрально обумовлену форму контузіонних вестибулярних пораженій- 2) периферичну форму-3) змішану форму. Запропонований ним термін «центрально обумовлене поразку» правильніший, ніж термін «центральне поразку», так як при поразках, що розвиваються в результаті впливу повітряної хвилі або надмірного акустичного подразнення, процес у центральній нервовій системі має дифузний характер і не локалізується тільки в вестибулярних нейронах і центрах. На тлі патологічних процесів в центральній нервовій системі розігруються різноманітні зміни на різних відрізках вестибулярної рефлекторної дуги, тісно пов'язаної з вегетативними центрами і знаходиться під регулюючим впливом кори головного мозку.
Аналізуючи клінічний перебіг центрально обумовлених поразок, автор зумів провести більш диференційовану їх класифікацію. Вона будувалася в залежності від характеру процесів, що протікають в корі і в підкіркових центрах і виникаючих у вигляді безпосередньої реакції на вплив вибухової хвилі. У міру затихання цієї реакції видозмінюються і клінічні симптоми. Автор звернув увагу на характерний для центральних вестибулярних уражень симптом - спливання очей. На думку автора, описаний ним симптом близький за своїм патогенезу до содружественного відхиленню очей і повинен розглядатися як гніздову симптом, який вказує на ураження другого вестибулярного нейрона в задньому поздовжньому пучку.
Подібний по генезу симптом у вигляді конвергенції очних яблук спостерігали в першу світову війну Neuman, Barany та ін. Neuman вважає його ознакою істерії, Barany і Hautant - невропатії (цит. За Ramadier). Симптом у вигляді відходження очних яблук замість нистагма після обертання і калорізаціі ми спостерігали в 20-х роках при професійній приглухуватості у котельщиков. Цей симптом в різних варіаціях часто відзначався при вібраційної хвороби. Він докладно описується у відповідній главі.
Аудіограми при першій і другій формі в більшості випадків є характерними для ураження равлики. Відмінності між ними є більше кількісними, ніж якісними. Вони вказують на більшу або меншу поширення процесу, яке залежить від сили вибуху і від характеру змін в равлику, що наступили безпосередньо після контузії. Обмежене зниження сприйняття однієї або двох найвищих октав є наслідком прямого пошкодження основного завитка равлики акустичною або ударної волной- більш дифузне ураження, захоплююче та інші зони сприйняття, мабуть може бути пов'язано з крововиливами в равлику і змінами в лабіринтовою рідини-з останніми, по- мабуть, пов'язано спостерігається іноді порушення звукопровідності за відсутності змін в середньому вусі. Таке ж положення ми відзначаємо, хоча й рідше, і при першій формі, що вказує на деяку патогенетичну спільність перших двох форм ураження. Та обставина, що іноді у одного і того ж контуженого на одне вухо мається аудиограмма з провалом, а не інше - полого спадна, підтверджує цю спільність.