Гіпертонічна хвороба - одне з найпоширеніших і підступних захворювань серцево-судинної системи. Тільки в Росії близько 30 млн осіб (кожен четвертий росіянин) мають підвищені цифри артеріального тиску. Гіпертонія чревата такими грізними ускладненнями, як атеросклеротичні зміни в судинах та інсульти. У 2007 році число людей, загиблих від серцево-судинних захворювань, склало 53,5 відсотка від загальної смертності в Росії. Однак більшість хворих довгий час навіть не підозрюють про свою недугу, через що лікарі часто називають гіпертонію «тихим вбивцею».
Три ступеня гіпертонії
Артеріальний тиск - це сила, з якою кров, що протікає по артеріях, тисне на її стінки. Без артеріального тиску кров не змогла б циркулювати і, відповідно, не доставляла б кисень і поживні речовини до тканин. Викид крові в судини відбувається, коли серце енергійно скорочується, - цей період називається систола. Потім настає період розслаблення серця - діастола.
Серце скорочується близько 60-70 разів на хвилину. Під час скорочення серця і викиду крові - систоли - тиск крові в артеріях зростає. Цей тиск називають верхнім, або систолічним. Потім слід диастола - розширення порожнин серця, які заповнюються кров'ю. Тиск в артеріях в цей момент знижується і називається нижнім, або діастолічним. Проте в будь-якій фазі серцевого ритму потік крові в капілярах і постачання тканин киснем залишаються постійними.
У випадку, коли цей механізм збивається, відбувається підвищення або пониження тиску в артеріях. Вперше термін «гіпертонічна хвороба» ввів у медичну практику в 1922 році вітчизняний терапевт професор Г.Ф. Ланг, який запропонував струнку гіпотезу розвитку гіпертонії, описав її симптоми і ускладнення.
Зазвичай артеріальний тиск на правій руці вище, ніж на лівій.
Люди з високими цифрами артеріального тиску рідше хворіють на рак, але значно частіше стають жертвами інсульту та інфаркту.
В першу чергу підвищений артеріальний тиск шкідливо позначається на судинах. Під дією надлишкового тиску змінюється еластичний каркас, що підтримує форму і тонус судин. Артерії розширюються, деформуються і перегинаються, що призводить до порушення нормального кровотоку і різких перепадів тиску. В результаті таких змін просвіт судин звужується, по них проходить менше крові, і тканини починають відчувати брак кисню. При цьому особливо страждають чутливі нервові клітини головного мозку, що, в свою чергу, призводить до стійкого порушення вегетативної нервової системи, що викликає новий стрибок артеріального тиску - у хворого розвивається так звана вегето-судинна дистонія гіпертензивного типу.
Хоча гіпертонічну хворобу не можна віднести до чисто спадкових захворювань, лікарям чудово відомі родини, представники яких протягом кількох поколінь ставали жертвами високого артеріального тиску.
До виникнення гіпертонічної хвороби можуть призвести гормональні зрушення, що виникають в результаті росту пухлини надниркових залоз, хвороби мозку, наприклад пухлини, енцефаліти. Нерідко виникнення гіпертонії у жінок прямо пов'язане з клімаксом. Причиною стійкого підвищення тиску часто стають хвороби нирок, пороки розвитку ниркових артерій, недостатність клапанів аорти, склероз аорти. Зауважимо, що в подібних випадках гіпертонія є як би симптомом іншого захворювання. Тому така гіпертонія називається вторинною.
За класифікацією гіпертонічної хвороби, прийнятої Комітетом експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), виділяються три стадії захворювання: I - початкова, що характеризується непостійним (транзиторним) підвищенням тиску, який швидко нормалізується самостійно-на цій стадії ураження органів відсутня. На II стадії стабільне підвищення артеріального тиску усувається тільки застосуванням лікарських засобів, є початкові ознаки ураження одного з органів (гіпертрофія лівого шлуночка, звуження артерій сітківки, зміни сечового осаду, атеросклероз аорти, сонних або коронарних артерій). У III стадії захворювання з'являються системні ураження органів, обумовлені органічними змінами в судинах і органах (стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостатність, інсульт, ниркова недостатність та ін.).
Класифікація форм артеріальної гіпертонії по важкості перебігу (систолічний артеріальний тиск на діастолічний артеріальний тиск у мм рт. Ст.).
Нормальний тиск здорової людини - 115-140 / 60-85.
Прикордонна артеріальна гіпертонія - 140-159 / 90-94.
М'яка артеріальна гіпертонія - 140-179 / 90-104.
Помірна артеріальна гіпертонія - 180-199 / 105-114.
Тяжка артеріальна гіпертонія-200 і вище / 115 і вище.
Злоякісний синдром - 220 і вище / 130 і вище.
Ізольована систолічна артеріальна гіпертонія - 160 і вище / 90 і нижче
Цифри артеріального тиску - показник здоров'я
Підвищений артеріальний тиск - незмінний фактор ризику виникнення судинних захворювань мозку, ішемічної хвороби серця, серцевої та ниркової недостатності, порушень зору і т. Д. Згідно зі статистикою, в середньому віці (50-59 років) гіпертоніки помирають від захворювань серця і судин в 2 3 рази частіше, ніж хворі з нормальним тиском. Якщо ж вони курять або страждають надмірною вагою, то смертність зростає більш ніж у 6 разів. За даними НДІ неврології РАМН, у 78,2 відсотка хворих, що перенесли інсульт, раніше спостерігалося стійке підвищений артеріальний тиск.
При тривалій артеріальній гіпертонії у внутрішньомозкових судинах утворюються розширення у вигляді мішечків (аневризми), своєрідні маленькі «бомби», які можуть тривалий час не давати про себе знати. Під час гіпертонічного кризу - різкого підйому тиску - аневризма може розірватися, і відбувається крововилив, часто стає причиною раптової смерті. Саме така катастрофа трапилася у знаменитого актора Андрія Миронова, у якого розрив аневризми трапився під час вистави на гастролях в Ризі.
На щастя, гіпертонічна хвороба не завжди приводить до настільки трагічних наслідків, у багатьох людей вона тягнеться роками, проявляючись то головними болями, то нападами дратівливості, запамороченнями. У гіпертоніків погіршується пам'ять, знижується працездатність, порушується координація, з'являється слабкість в руках і ногах. У багатьох пацієнтів в результаті стресу, переживань, фізичного напруження відзначаються церебральні гіпертонічні кризи, коли стрибок тиску супроводжується різким головним болем, сильним запамороченням, нудотою або блювотою, тремтінням, як при лихоманці, розладом зору. Часто гіпертонічний криз проявляється болями в області серця. При вимірюванні артеріального тиску показники «зашкалюють» за 200/120 мм рт. ст.
Виникає природне запитання: яке ж артеріальний тиск можна вважати нормальним, адже кожна людина - індивідуальність, зі своїм характером, темпераментом, звичками. Всі ми відрізняємося один від одного зростанням, вагою, гастрономічними пристрастями, способом життя і професійною діяльністю. Не можна скидати з рахунків і такий дуже важливий показник, як вік - цілком природно, що один і той же чоловік в різні періоди життя може мати різні показники артеріального тиску.
Більшість сучасних лікарів вважають для здорових людей молодше 40 років нормальними такі показники тиску крові: верхнє -120 мм ртутного стовпа, нижнє - 80 мм ртутного стовпа.
У людей молодше сімдесяти років кров'яний тиск вважається підвищеним, якщо воно більше ніж 160 на 95 мм рт. ст. Епізодичне підвищення артеріального тиску навіть на 40 мм рт. ст. не рахується ще ознакою гіпертонічної хвороби. Вимірювати артеріальний тиск треба на обох руках, при цьому різниця в показаннях тонометра в нормі може досягати 15 мм рт. ст.
Треба відзначити, що думки вчених не завжди збігаються між собою. Так, директор Державного науково-дослідного центру профілактичної медицини академік РАМН Р. Г. Оганов стверджує, що «таких норм немає і бути не може! Будь-який тиск вище значень 140/90 мм рт. ст. - Підвищений, і це гіпертонія, яка потребує лікування незалежно від віку ».
Виміряти артеріальний тиск у людини за допомогою манжети і тонометра вперше запропонував в 1890 році італійський лікар С. Ріва-Роччи. Рівень тиску при цьому визначали по зникненню і появі пульсу на зап'ясті. Тонометри для вимірювання артеріального тиску і понині називаються приладами Ріва-Роччи, хоча вони зазнали значних змін. У 1908 році російський медик Н. А. Коротке запропонував використовувати для реєстрації верхнього і нижнього рівня тиску поява і зникнення шумів на плечовій артерії, що виникають при проходженні крові через здавлені манжетою судини.
А ось директор НДІ неврології академік РАМН З.А. Суслина дотримується дещо іншої точки зору: «Якщо намагатися у всіх хворих однаковою мірою знижувати АТ і доводити його до формальних цифр 120/80 мм рт. ст., то у частини пацієнтів подібне зниження викликає інсульт мозку, як наслідок надмірної терапії ». Подібну точку зору має фізіолог Ю.Н. Мішустін, який доводить, що надмірне зниження артеріального тиску небезпечно навіть за законами фізики, оскільки при цьому зменшується швидкість кровотоку і погіршується кровопостачання мозку і серця.
Однак навряд чи хто з сучасних лікарів буде заперечувати проти того, що цифри артеріального тиску - важливий показник здоров'я, і кожен повинен вміти його виміряти, контролювати і нормалізувати в разі, якщо тиск досягає високих цифр.
Лікарський арсенал проти гіпертонії
Ще півстоліття тому в арсеналі лікарів були лише папаверин і еуфілін, які, хоча і мають антіспазматіческім дією, для лікування гіпертонічної хвороби малоефективні. Поява в 1950 році дибазола теж не вирішило проблеми - він здатний використовуватися в якості підтримуючого, але не лікувальний засіб. Довгий час найбільш радикальним засобом при лікуванні гіпертонічної кризи залишалися ін'єкції магнезії (розчин магнію сульфату). Однак тиск далеко не завжди вдавалося знизити, а на місці уколу залишалися дуже хворобливі інфільтрати, часом закінчуються абсцесами.
Перший значний успіх принесли ліки, що гасять сигнали, що збуджують судинозвужувальні нерви. До них відносяться отримані з рослини раувольфія препарати раунатін і резерпін.
У гострих ситуаціях лікарі «швидкої допомоги» внутрішньовенно вводять пентамін - препарат з групи лікарських засобів, що блокують передачу збудження в гангліях вегетативної нервової системи. Однак через небезпеку ускладнень цей препарат сьогодні застосовується тільки для виводу хворого з гіпертонічного кризу.
Лікарі давно встановили, що підвищений вміст натрію в крові збільшує тиск, оскільки цей елемент сприяє затримці води в організмі, і серцю за одне скорочення доводиться проганяти більше крові, ніж належить. Тому при лікуванні гіпертонії вже з 70-х років минулого століття почали широко застосовувати гіпотіазид - сечогінний засіб. На жаль, гіпотіазид виводить з організму не тільки воду і натрій, а й зовсім необхідний серцю калій. Виявилося, що інше сечогінний засіб верошпіроном (альдактон, спіронолактон) менше виводить калій з організму, тому в ряді випадків лікарі віддають перевагу цьому засобу. На жаль, до всіх сечогінну з часом розвивається звикання, і вони вже не надають потрібної дії.
Пізніше фармакологи створили препарати адельфан і трирезид, які виявилися дуже ефективні. У підсумку на фармацевтичний ринок хлинув потік медикаментів «від тиску», серед яких сьогодні іноді важко орієнтуватися навіть лікарям.
Для того щоб грамотно лікувати гіпертонічну хворобу, необхідно правильно визначити її форму і природу походження.
З найважчими формами артеріальної гіпертонії допомагає впоратися група препаратів - інгібіторів АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту), які блокують появу речовин, що підвищують артеріальний тиск. До них відносяться каптоприл, ренітек, енапрілу та ін.
Цікава історія створення каптоприлу. Медики досліджували отрута гримучої змії. Було відомо, що після її укусу людина гине не тільки від отруєння, а й від різкого падіння артеріального тиску. Цей ефект викликає міститься в отруті тетротід, який перешкоджає виробленню речовин, що підвищують тиск. У невеликих дозах тетротід можна було б використовувати як засіб для зниження тиску. Але отримати його з отрути змії непросто, тому вирішили піти іншим шляхом: виділили ген, що контролює вироблення тетротіда в отруйних залозах змії, і підселили його в кишкову паличку. Паличку розмножили у спеціальних чанах, де вона почала виробляти речовину, на основі якого і був створений каптоприл.
У 10-15 відсотках випадків гіпертонічна хвороба пов'язана з посиленням дії адреналіну на серце. Серце скорочується частіше, викидає більше крові, тиск піднімається вище норми. Особливо часто таке буває в молодому віці. Для лікування використовуються препарати, що перешкоджають дії адреналіну на серце: індерал, віскен (пиндолол), коргард (надолол), корданум (талінолол).
Підвищення вмісту кальцію всередині клітин призводить до спазмів гладкої мускулатури, у тому числі і тих м'язів, які підтримують стінки судин. Регуляція кров'яного тиску порушується. Щоб налагодити кальцієвий обмін, приймають препарати, що перешкоджають проникненню кальцію в клітини: ніфедипін (Кордафлекс, коринфар, ніфедікор), верапаміл (изоптин). Однак ці препарати мають низку серйозних побічних дій, викликаючи запори, головний біль, брадикардію, задишку. Тому їх не можна приймати тривалий час.
Сьогодні серед антагоністів кальцію з'явилися препарати, у яких небажані ефекти виражені менш помітно (норваск).
У 20-25 відсотках випадків гіпертонічна хвороба пов'язана зі склерозом артерій і з розвитком атеросклеротичних бляшок на стінках судин. При цій формі захворювання застосовують ліки, що розслаблюють м'язи судин, збільшують їх просвіт. Це апрессин і гидралазин миноксидил.
Ще одна група гіпотензивних препаратів - бета-блокатори (обзидан та ін.). Лікування цими препаратами, особливо в перший час, необхідно проводити під контролем лікаря. Раптова відміна бета-блокаторів може викликати різке загострення стенокардії і навіть розвиток інфаркту міокарда, тому при необхідності їх скасування дозу препарату зменшують поступово, одночасно доповнюючи лікарську терапію іншими засобами.
Мистецтво лікаря полягає в підборі препаратів, виходячи з багатьох складових: стану судин, серця, функцій нирок, вмісту калію та інших параметрів. Якщо пацієнт страждає стенокардією, підвищеним артеріальним тиском, порушеннями ритму, болями в серці, то почати лікування слід з бета-блокаторів. Якщо до гіпертонії приєднується недостатність кровообігу, то перевага віддається інгібіторів АПФ, сечогінну.
Профілактика гіпертонії
Будь-яку хворобу легше попередити, ніж вилікувати. Ця мудрість повністю застосовна і до гіпертонії, а при незначному підвищенні тиску можна обійтися і без дорогих лікарських засобів.
У початкових стадіях гіпертонічної хвороби широко застосовують нелікарські методи лікування: психотерапію, аутотренінг, фізичні вправи (при цьому слід уникати статичних навантажень і великого обсягу фізичної роботи). Емоційним, легко збудливим людям показані валеріана, собача кропива, корвалол. У боротьбі з недугою необхідно відмовитися від куріння. Кожна викурена сигарета викликає короткочасне, але значне підвищення артеріального тиску, що шкідливо впливає на еластичність судин.
Профілактика гіпертонії тісно пов'язана з проблемою надмірної ваги. Відомо, що ризик розвитку цієї хвороби в 6 разів вище у тих, хто страждає зайвою тучністю. Потрібно дуже уважно поставитися до якісного складу дієти. Почніть з відмови від жирної м'ясної їжі. Відварене м'ясо, рибу, дичину краще їсти не частіше трьох разів на тиждень. Набагато корисніше жирного шашлику будь-які овочеві салати, фрукти, яблука, несолона риба. Дуже корисні курага, банани, абрикоси, персики, чорниця, вишня, малина, капуста, печена картопля, рис - продукти, багаті калієм. Помідори, огірки, фруктові та овочеві соки завжди повинні бути бажаними гостями у вашому раціоні.
Купуйте тільки пісне м'ясо, що містить не більше 15 відсотків жиру.
Для яєчні або омлету використовуйте не більше одного яйця на порцію.
Готуйте овочі таким чином, щоб вони стали м'якими і розсипчастими. Переварені овочі втрачають значну частину поживних речовин і смак.
Замість покупних фруктових йогуртів додавайте в кефір з низьким вмістом жиру очищені шматочки свіжих фруктів.
Краще вживати овочі і фрукти в сирому вигляді, щоб уникнути втрат вітаміну С, який надає зміцнювальний дію на стінки судин. Обмежте вживання солі: пам'ятайте, що надлишок натрію в організмі затримує воду, при цьому судини звужуються і тиск зростає. Людині в день потрібно 4-6 г натрію, це відповідає 10-15 г кухонної солі. Більше половини цієї кількості міститься в їжі. Особливо багато солі в консервованих продуктах, які взагалі краще виключити зі свого раціону. Щоб уникнути пересаліванія, готуйте їжу без солі, а потім додавайте до смаку приблизно половину чайної ложки солі в день, а при тяжкій гіпертонії - і того менше (3-4 г). У добу слід пити не більше 1,2 л рідини.
Вживайте більше продуктів, що містять магній і калій, - це гречана, пшоняна і вівсяна каші, соя і квасоля, курага, чорнослив, фініки, персики, кавуни, буряк, кабачки, баклажани, зелень, горіхи. Але пам'ятайте: їжу, багату калієм і магнієм, не можна поєднувати з молоком і молочними продуктами, що містять багато кальцію, який перешкоджає їх засвоєнню.
Лікувальна фізкультура застосовується з метою впливу на механізми регуляції гемодинаміки, процеси обміну, реактивність судинної системи хворих. У I і II стадіях хвороби показані ранкова зарядка, лікувальна гімнастика, плавання, лижні прогулянки. Найбільш доступний вид спорту - спокійна ходьба по рівній місцевості.
Найголовніша умова занять - систематичність. Перерва в один-два тижні веде в повному зникненню оздоровчого ефекту. Тому важливо продовжувати заняття в будь-яких умовах, в будь-який сезон, в будь-яку погоду.
У III стадії захворювання при розвитку ускладнень призначають лікувальну гімнастику в положеннях лежачи і сидячи, дозовану ходьбу.
Комплекс гімнастичних вправ, рекомендований при гіпертонії
Малюнок 1
Пояснення до малюнка 1.
1 - сидячи на стільці з опущеними руками, ноги разом, поперемінно піднімають і опускають руки (вгору-вдих, вниз - видих) - повторюють чотири-шість разів кожною рукой-
2 - сидячи на стільці з зігнутими в ліктьових суглобах руками на рівні плечей, ноги разом, роблять кругові рухи руками в плечових суглобах (вказано стрілками) - повторюють п'ять-шість разів, подих проізвольное-
3 - сидячи на стільці з розведеними в сторони руками, ноги разом - вдих, ліву ногу згинають у колінному суглобі і притискають стегно до грудей і живота за допомогою рук - видих ті ж рухи правою ногой- повторюють два-три рази-
4 - сидячи на стільці з розведеними в сторони руками, ноги на ширині плечей - вдих, тулуб нахиляють в сторону, руки опускають на пояс - видих повертаються у вихідне положення-повторюють три-п'ять разів.
Малюнок 2
Пояснення до малюнка 2.
5 - сидячи на стільці з опущеними руками, ноги на ширині плечей, руки піднімають вгору - вдох- опускаючи руки, відводять їх назад і нахиляються вперед, не опускаючи голову, - видих: повторюють три-чотири рази-
6 - в випрямлених опущених руках гімнастична палиця, ноги разом, роблячи крок назад лівою ногою, піднімають палицю вгору над головою - вдох- повертаються у вихідне положення - видих ті ж рухи правою ногой- повторюють три-п'ять раз-
7 - у випрямлених опущених руках гімнастична палка- ноги на ширині плечей, тулуб повертають у бік, палицю піднімають вперед - вдох- повертаються у вихідне положення - видих ті ж рухи в іншу сторону-повторюють три-п'ять разів.
Малюнок 3
Пояснення до малюнка 3.
8 - руки вздовж тулуба, ноги разом-руки і праву ногу відводять убік, тримають їх у цьому положенні дві секунди - вдох- опускають руки і ногу - видих, ті ж рухи лівої ногой- повторюють три-чотири рази-
9 - руки розведені в сторони, ноги разом, роблять широкі кругові рухи руками вперед, потім назад (вказано стрілками), дихання проізвольное- повторюють три-п'ять раз-
10 - руки на поясі, ноги на ширині плеч- роблять кругові рухи тулубом (вказано стрілками) поперемінно вліво і вправо, дихання проізвольное- повторюють два-три рази-
11 - руки вздовж тулуба, ноги разом, спокійна ходьба на місці 30-60 секунд.
Народна медицина в лікуванні гіпертонії
Крім численних дорогих лікарських препаратів існує чимало перевірених засобів від гіпертонії із зеленої аптеки.
• Взяти 1 ст. ложку кукурудзяного борошна, 250 мл води. Залити борошно окропом, настояти ніч. Випити настій (без гущі) вранці натщесерце.
• Взяти 25 зубчиків часнику, 500мл горілки. Часник подрібнити, залити горілкою, настояти 2 тижні в теплому і темному місці. Приймати по 1 ч. Ложці 3 рази на день.
• Взяти 2 ст. ложки сушених плодів чорної смородини, 250 мл води. Плоди залити окропом, гріти на малому вогні 10 хвилин, настояти 1 годину, процідити. Приймати по 1/4 склянки 4 рази на день.
• Взяти 2 ст. ложки листя суниці, 250 мл води. Листя замочити на ніч у воді, вранці довести до кипіння і кип'ятити на повільному вогні 5-7 хвилин, настояти 4 години в термосі, процідити. Приймати по 1/2 склянки 2 рази на день.
• Взяти 1 ст. ложку подрібненої кори верби козячої, 250 мл води. Кору залити окропом, настояти 30 хвилин, процідити. Приймати по 1 ст. ложці 3 рази на день.
• Взяти по 1 ст. ложці квіток ромашки, листя м'яти перцевої, плодів фенхеля, кореня валеріани, 500 мл води. Інгредієнти змішати, подрібнити, 2 ст. ложки суміші залити окропом, настояти ніч у термосі, процідити. Приймати вранці по 250мл.
• Взяти 1 ст. ложку квіток конюшини лугового, 250 мл води. Клевер залити окропом, настояти 1 годину, процідити. Приймати по 1/2 склянки 3 рази на день.
• Взяти 1 ст. ложку трави звіробою, 250 мл води. Траву залити окропом, довести до кипіння, кип'ятити на слабкому вогні 5 хвилин, процідити. Приймати по 1/4 склянки 3 рази на день.
• Взяти 1 ч. Ложку подрібненого кореня оману, 250 мл води. Коріння залити холодною водою, настояти 10 годин, процідити. Приймати по 1/2 склянки 1 раз на день за 30 хвилин до їжі.
• Взяти кмин звичайний (плоди) - 2 ст. ложкі- барвінок малий (листя) - 1 ст. ложку- валеріану лікарську (корінь) - 2 ст. ложкі- глід криваво-червоний (квітки) - 2 ст. ложкі- омелу білу (трава) - 3 ст. ложки. 1-2 ст. ложки суміші трав залити 250 мл окропу, закрити кришкою і нагрівати на киплячій водяній бані протягом 15 хвилин. Охолодити протягом 45 хвилин при кімнатній температурі. Процідити. Сировина віджати. Приймати по 1 / 4-1 / 3 склянки 3-4 рази на день.
• Народна медицина рекомендує гіпертонікам вживати щодня по 5-6 г пасльону чорного або по 300 г ягід чорноплідної горобини (у декілька прийомів перед їдою).
• Багато рецептів містять у своїй основі мед. Ось один з них: 500 г меду, 3 кг очищеного ріпчастої цибулі, перегородки 25-30 волоських горіхів, 500 мл горілки. Вичавити сік з лука, змішати з медом, горіховими перегородками, залити горілкою, настояти 10 днів. Приймати по 1 ст. ложці 2-3 рази на день.
Василь Хватів,
кандидат медичних наук