Навряд чи знайдеться людина, яка ніколи не чув від кого-небудь скарг на підвищений артеріальний тиск, або сам не мав подібних проблем. І не дивно, адже періодичне або постійне підвищення артеріального тиску виявляється, за різними даними, у 10-30% дорослого населення. Приблизно в 9 з 10 випадків воно є самостійним захворюванням - есеенціальной, або первинною артеріальною гіпертензією. В інших випадках підвищення тиску розвивається на грунті захворювань інших органів, найчастіше нирок, залоз внутрішньої секреції і легенів, - це так звані вторинні артеріальні гіпертензії.
Без лікування гіпертензія призводить до порушення роботи багатьох органів і систем організму. Зокрема, в рази підвищується ризик розвитку таких грізних захворювань, як інфаркт міокарда та інсульт, порушується робота нирок, страждає зір. Як наслідок, погіршується якість життя, знижується працездатність аж до інвалідності. Недарма в багатьох країнах існують національні програми по боротьбі з гіпертензією, і багато фармацевтичних лабораторії займаються розробкою все більш ефективних, безпечних та зручних для застосування препаратів для контролю артеріального тиску.
Але незважаючи на всі зусилля, дані статистики не додають особливого оптимізму, причому винні в цьому найчастіше самі гіпертоніки, безладно відносяться до свого стану - вчені з США приблизно підрахували, що з усіх американців, які страждають на артеріальну гіпертензію, тільки 1/3 знає про це, з цієї третини тільки 1/3 приймає лікування, а з них, у свою чергу, тільки 1/3 лікується адекватно, т е. підтримує свій тиск в межах норми. У нашій країні ситуація, на жаль, нітрохи не краще.
Що таке гіпертонія?
Термін «артеріальна гіпертонія» за змістом аналогічний терміну «артеріальна гіпертензія», проте його застосування вважається менш правильним, тому що буквально слово гіпертензія перекладається як підвищення тиску, а гіпертонія - як підвищення тонусу (що не завжди строго відповідає ситуації - артеріальний тиск може підвищуватися при незмінному і навіть зниженому тонусі судин).
Взагалі мова йде про захворювання або станах, при яких артеріальний тиск стає вище нормального.
У будь-якому віці нормальним вважається тиск до 130/85 мм рт.ст. (Міліметрів ртутного стовпа). Починаючи з тиску 140/90 мм рт.ст. можна говорити про наявність артеріальної гіпертензії. Тиск 130-140/85-90 мм рт.ст. вважається підвищеним нормальним. Величина тиску відбивається двома числами. Більша з них позначає систолічний тиск (його ще іноді називають «верхнім»), яке фіксується в момент систоли - скорочення серцевого м'яза, а менше - діастолічний (Відповідно «нижнє»), воно визначається в момент діастоли - розслаблення мускулатури серця. Крім того, важливою характеристикою тонусу судин є так зване «Середнє» артеріальний тиск, що обчислюється як добуток систолічного і подвоєного діастолічного тиску, поділене на три.
Чому це буває?
Тиск підвищується через збільшення серцевого викиду або підвищення тонусу судин, важлива роль в регуляції якого належить ниркам.
Існують дві великі групи артеріальних гіпертензій:
- есенціальна артеріальна гіпертензія (Застаріла назва «гіпертонічна хвороба») - захворювання, в основі якого лежить підвищення артеріального тиску, не викликане захворюваннями інших органів (нирок, залоз внутрішньої секреції, серця);
- вторинні (симптоматичні) артеріальні гіпертензії, при яких підвищення артеріального тиску пов'язане з певними захворюваннями або ушкодженнями органів або систем, що беруть участь у регуляції артеріального тиску. Так, гіпертензія може бути ниркової (наприклад, при гломерулонефриті або пієлонефриті), Центральної (при ураженні головного мозку), гемодинамической (при ураженні аортального клапана серця або при ураженні аорти), пульмоногенной (при хронічних захворюваннях легенів), ендокринної (при захворюваннях надниркових або щитовидної залози). Важливо те, що лікування симптоматичної гіпертензії - це лікування захворювання, її викликав. У ряді випадків артеріальна гіпертензія проходить після усунення основного захворювання.
Періодичні підйоми артеріального тиску можуть викликатися порушеннями дихання під час сну, такими як синдром обструктивного апное сну. Неврози часто супроводжуються підйомами або зниженнями тиску, причому вони можуть чергуватися. Також артеріальний тиск може підвищитися (аж до кризу) через неправильного застосування деяких лікарських засобів, надмірного вживання кофеїну (і містять його напоїв) та інших стимуляторів.
Діагноз
Для визначення наявності та ступеня гіпертонії використовується регулярне вимірювання артеріального тиску протягом декількох днів в різний час доби - так званий профіль тиску. Найточніше він визначається за допомогою добового моніторування тиску, як правило, з одночасною регістаціі ЕКГ.
Для діагностики гіпертонії також застосовують цілий спектр методів, спрямованих на дослідження стану судин. Причиною артеріальної гіпертензії можуть бути захворювання нирок, тому проводять ангіографію судин нирок і ультразвукове дослідження нирок. Ранні ураження судин визначаються за допомогою методу ультразвукової доплерографії. Обов'язково досліджується діяльність серця за допомогою електрокардіограми в різних варіаціях (ЕКГ спокою, тредміл-тест, холтерівське моніторинг) та методу ехокардіографії.
Очне дно, тобто внутрішня оболонка ока, як дзеркало, відображає стан кровоносних судин всього організму, тому крім консультації кардіолога необхідна консультація окуліста, що спеціалізується в кардіології.
Принципи лікування
Часто можна зустріти думку, що при добрій переносимості високих цифр артеріального тиску можна не лікуватися. Це не тільки в корені невірно, але й небезпечно. Хронічно підвищений рівень артеріального тиску може сприяти розвитку таких ускладнень як серцева недостатність, ниркова недостатність, порушення зору, інсульт, ішемічна хвороба серця. Так що краще все ж лікуватися.
Існує думка, що, як правило, в лікуванні артеріальної гіпертензії лікарі прагнуть до зниження тиску до т.зв. «Робочих цифр», тобто тих, про які людина стверджує, що вони для нього «нормальні». Іноді який-небудь пацієнт може заявити, що «робочий тиск» для нього - 160/100 мм рт. ст., і при таких цифрах він себе «нормально почуває». Такий підхід помилковий. Лікар неодмінно буде прагнути знизити артеріальний тиск до нормальних цифр. Це абсолютно однозначний підхід, рекомендований зараз усіма провідними фахівцями. Існують, мабуть, тільки два винятки з цього правила - виражене звуження ниркових артерій в тих випадках, коли неможливо негайно провести хірургічну операцію з усунення цього стану і важка ниркова недостатність.
Необхідно обмовитися, що зниження артеріального тиску до нормальних цифр має відбуватися поступово. Зокрема, небезпечним може виявитися одномоментне зниження тиску більш ніж на 25 відсотків від початкового рівня.
І, нарешті, кілька слів про те, як співвідноситься з лікуванням артеріальної гіпертензії куріння і прийом алкоголю. По порядку.
Куріння аж ніяк не сприяє здоров'ю взагалі, і нормалізації тиску зокрема. Нікотин звужує кровоносні судини, а це призводить до підвищення тиску. Розмови про те, що куріння заспокоює і таким чином сприяє зниженню тиску не варто сприймати всерйоз. Виходить, що гіпертонікам палити не можна. Алкоголь в помірних дозах (до 30 мл в перерахунку на чистий спирт на добу) може сприяти зниженню тонусу судин і відповідно зниження тиску. Навіть пиво (природно не в кінських дозах), всупереч поширеній думці не приводить до збільшення гіпертензії (безумовно, потрібно мати здорові нирки).