Туберкульоз кісток і суглобів становить велику групу захворювань опорно-рухового апарату (близько 10% туберкульозних захворювань). Кістково-суглобової туберкульоз виникає на тлі загальної гематогенної дисемінації мікобактерії з існуючого в організмі вогнища. Спочатку захворювання протікає як ізольований кістковий вогнище, потім поширюється на суглоб і навколишні тканини, руйнуючи їх.
Патологічна анатомія. Патологоанатомічно кістково-суглобової туберкульоз характеризується утворенням туберкульозних гранульом, більша частина яких піддається зворотному розвитку, лише поодинокі з них прогресують, даючи початок первинного оститу. Початковий вогнище являє собою конгломерат горбків з сирнистим некрозом в центрі. Навколо розвивається зона ексудації. Кісткові балки руйнуються, у великих вогнищах некротизированная кісткова тканина секвестрируется. При подальшому прогресуванні відбувається руйнування суглобного хряща і процес поширюється на суглоб. В першу чергу вражається синовіальна оболонка. Вона покривається туберкульозними гранульомами, стає різко набряклою, утворюється запальний випіт в суглобову сумку. Гній і омертвілі маси з кісткового вогнища або порожнині суглоба нерідко прориваються в навколишні м'які тканини, утворюючи туберкульозний натічні абсцес (див. Натечника), який по міжтканинних проміжків може поширюватися на значну відстань.
Анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму, багато розвинена судинна мережа епіфізів кісток і тіл хребців в період їх бурхливого зростання обумовлюють переважне ураження кістково-суглобовим туберкульозом дітей. Виникнення його багато в чому залежить від зовнішніх несприятливих чинників: незадовільні побутові умови неповне цінне харчування, гострі інфекційні захворювання, які значно послаблюють захисні сили дитини.
Найчастіше зустрічається туберкульоз хребта - 40%, тазостегнового і колінного суглобів - 20%. Рідше зустрічається туберкульоз інших суглобів, диафизов трубчастих кісток. Спондиліт (Див.) Зазвичай спостерігається в 2-4-річному віці, коксит (див.) І жене (див.) - В 4-7-річному, а туберкульозне ураження суглобів верхніх кінцівок - у віці 15-20 років. Множинні осередки зустрічаються рідко. Поразка диафизов трубчастих кісток кисті і стопи виникає переважно у дітей віком до 3 років. Частіше уражається кілька кісток одночасно.
Клініка. Клінічні прояви кістково-суглобового туберкульозу обумовлюються локалізацією та характером патологічного процесу. Виділяють три фази захворювання: 1-я фаза - предартрітіческая (первинний кістковий вогнище) - 2-а фаза - артрітіческая зі специфічним ураженням суглоба (у цій фазі виділяють три стадії захворювання - початок, розпал і затихання) - третя фаза - постартрітіческой з тимчасової стабілізацією процесу, але з постійною загрозою загострення.
Самим раннім ознакою захворювання є погіршення загального стану хворого. Відзначається підвищена дратівливість, швидка стомлюваність і млявість дитини, втрата апетиту, субфебрильна температура. Такий стан без вираженого місцевого прояви захворювання (предартрітіческая фаза) може тривати кілька тижнів і навіть місяців. Біологічні реакції з туберкуліном (Пірке і Манту), Вироблені в цей час, вказують на туберкульозну сенсибілізацію.
Пізніше приєднуються місцеві прояви захворювання: зміна ходи, кульгавість, болі, обмеження рухливості, м'язова атрофія. Вони характеризують першу (початкову) стадію артритической фази.
У стадії розпалу захворювання наростають симптоми ураження суглоба: з'являються припухлість і випіт в суглобі з підвищенням шкірної температури над ним, розвивається контрактура, що приводить до порочного положенню кінцівки. Поряд з атрофією м'язів на ураженій кінцівці розвивається потовщення шкірної складки - симптом Александрова. Погіршується загальний стан хворого, температура підвищується до 38-38,5 °. Нерідко утворюються натічні абсцеси. Шкіра над ними спочатку буває незміненою, потім запалюється, утворюється свищ, через який виділяється вміст натечника - білуватий рідкий гній з дрібними крошковідние масами. Приєднання вторинної інфекції значно ускладнює перебіг туберкульозного процесу.
Стадія затихання наступає повільно і поступово: поліпшується загальний стан, знижується Температура тіла, нормалізуються показники крові, запальні зміни в області суглоба зменшуються. При сприятливому результаті захворювання запалення закінчується, а залишкові явища і деформації характеризують постартрітіческой фазу. При ранній діагностиці і своєчасному лікуванні вдається відновити нормальну функцію ураженого органу.
Діагностика та лікування кістково-суглобового туберкульозу