Пожвавлення організму (реанімація)

Внутрішньоартеріальне нагнітання крові є потужним засобом поліпшення гемодинаміки при тривалій гіпотензії, особливо у хворих з крововтратою, а також значно підвищує ефективність масажу серця. Воно проводиться шляхом вливання крові або плазмозамінників (полиглюкин, желатиноль і т. д.) під тиском 200-250 мм рт. ст. в одну з периферичних артерій (краще в ліву променеву). Якщо у хворого була масивна крововтрата, то слід вливати значні кількості крові (1-2 л). Якщо крововтрати не було, то можна обмежитися 250-500 мл і додати 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну. Найбільш часті помилки: нагнітання через тонку голку (значно знижує темп вливання), перев'язка артерії після вливання без зупинки кровотечі з місця проколу тривалим притисненням.

При клінічної смерті, особливо при тривалому вмирання, розвивається атонія міокарда. Для підвищення тонусу серцевого м'яза застосовують внутрішньосерцеві ін'єкції адреналіну (0,3-0,5 мл 0,1% розчину) і хлориду кальцію (5,0-10,0 мл 1% розчину). Ін'єкції слід робити довгою голкою в IV міжребер'ї біля лівого краю грудини. Проводячи голку вглиб, слід весь час потягувати поршень, вводити розчин, коли в   шприці показалася кров. Найбільш часті помилки: введення розчину в товщу міокарда (а не в порожнину серця), тривала перерва масажу серця під час ін'єкції.

У деяких випадках (електротравма, асфіксія, утоплення, коронароспазм) зупинка кровообігу може наступити внаслідок фібриляції шлуночків (безладного скорочення волокон міокарда). При цьому поряд з масажем серця і штучним диханням необхідна дефибрилляция, яку проводять спеціальним апаратом - дефібрилятором, впливаючи на серце одиночним конденсаторним розрядом електричного струму (напруга 3500- 5500 В, тривалість 0,01 сек.). Найбільш часта помилка: застосування дефібриляції без попереднього масажу серця.

Якщо серцева діяльність не відновлюється, реанімаційні заходи слід продовжувати до тих пір, поки вони ефективні. Ознаки ефективності: зникнення ціанозу, поява спонтанних вдихів (чим раніше вони з'явилися, тим краще прогноз), пульсація великих судин в ритмі масажу, звуження зіниць. Якщо цих ознак немає протягом 20-25 хв., Пожвавлення можна припинити.

Масаж серця у дітей слід проводити з більшою обережністю. У новонароджених масаж роблять не долонею, а кінчиками пальців. Відповідно віку зменшують дозування всіх лікарських засобів і напруга при дефібриляції (див. Також Реанімація новонароджених).

При асфіксії новонароджених найбільш ефективним методом виведення їх з термінального стану є штучне дихання, яке можна проводити за способом «з рота в рот»Або вдихаючи повітря в катетер, введений в трахею. З цією ж метою застосовують спеціальні апарати (ДП-5, РДА-1).

Жвавий організм потребує ретельного нагляду і догляду. В першу чергу ні в якому разі не можна припиняти штучне дихання, слід провести інтубацію трахеї або трахеотомію і продовжувати штучну вентиляцію легенів спеціальними апаратами (РО-1, мішком Рубена або мішком наркозного апарату) до повного відновлення свідомості і зникнення всіх ознак дихальної недостатності. Для боротьби з ацидозом показано внутрішньовенне введення бікарбонату натрію (200,0-400,0 мл 4% розчину крапельно), преднізолону (150-180 мг) або кортизону (600- 800 мг на добу), глюкози (400,0- 600,0 мл 20% розчину на добу краплинно) з інсуліном і вітамінами. Необхідна ретельна профілактика пневмонії, суворий облік діурезу, боротьба з гіпертермією. При розвитку судом показана гіпотермія до t ° 30-32 °, введення ГОМК (оксибутират натрію), релаксанти. Протипоказано застосування дихальних аналептиків (бемегрид, коразол, лобелії), пресорних амінів (норадреналін, мезатон) і сечогінних препаратів «для боротьби з набряком мозку».

Пожвавлення організму може здійснюватися не тільки лікарем, але і середнім медпрацівником. Відомо багато випадків, коли фельдшера і медсестри, а також навчені неспеціалісти самостійно проводили масаж серця і штучне дихання, рятуючи хворих і постраждалих. Особливо велика роль середнього медперсоналу у відновному періоді, коли ретельний догляд і суворе виконання призначень можуть з'явитися вирішальним фактором в остаточному результаті пожвавлення.