Всі перелічені в цьому розділі гострі патологічні стани, а також некупированная гостра дихальна недостатність можуть призвести до раптовій зупинці серця.
За характером зупинки серця розрізняють фібриляцію шлуночків, що представляє собою поодинокі розрізнені скорочення м'язових волокон міокарда, і асистолию - повне припинення діяльності міокарда.
Основними причинами асистолії є різного роду гіпоксії (дихальна, циркуляторна і анемічних), гіперкапнія та ацидоз. До неї можуть привести і деякі анестетики (циклопропан, трихлоретилен, фторотан, ефір і ін.) При їх неправильному використанні. Це пояснюється тим, що порушення газового складу крові і кислотно-лужної рівноваги призводить до зміни збудливості, провідності та скорочувальної здатності міокарда. Крім цього, гіпоксія, супутня термінальних станів, тягне за собою порушення калій-кальцієвого балансу - розвивається гіперкаліємія та гіпокальціємія, що в поєднанні з ацидозом призводить до атонії міокарда. Таким чином, патогенез раптової зупинки серця надзвичайно складний і в першу чергу пов'язаний з порушенням газового складу крові, іонної рівноваги і окислювально-відновних процесів. Практично ці патогенетичні ланки у своїй дії взаємопов'язані і підсилюють один одного.
Фібриляція шлуночків серця пов'язана з порушенням здатності серцевого м'яза здійснювати координовані скорочення. Пояснити механізм появи некоордінірованность скорочень волокон міокарда можна виникненням кругової циркуляції збудження. Причинами, що викликають фібриляцію, є гіпоксія, інтоксикація, електричне, механічне та температурне подразнення серця, різні рефлекторні дії. Часто фібриляція виникає під час операцій на серці, особливо в умовах глибокої гіпотермії.
У практиці реанімації вона виникає як ускладнення в результаті прямого механічного подразнення серця, при наявності гіперкапнії. Роль гіпоксії у виникненні фібриляції шлуночків полягає в тому, що в цьому стані серце стає найбільш вразливим і навіть слабке роздратування може призвести до екстрасистолії і фібриляції. Це ускладнення може виникнути при масивних переливаннях крові і рідини через порушення електролітного складу крові, в результаті осадження іонів кальцію цитратом.
Фібриляція спочатку носить грубий характер і добре визначна на ЕКГ, але через 1-2 хв стає дуже слабкою і важко помітною. Після проведення тонізуючому терапії розпізнати її легше.
Діагностика раптової зупинки серця зазвичай не складає труднощів. Вона грунтується на припиненні серцевої діяльності (тони серця не прослуховуються), на зникненні пульсу на периферичних артеріях, на різкому зниженні (аж до відсутності) артеріального тиску. При раптовій зупинці серця шкірний покрив набуває сіру або блідо-попелясту забарвлення, а при зупинці серця на тлі вираженої гіпоксії - стає ціанотичним. Зіниці у таких хворих розширені, не реагують на світло. На електрокардіограмі реєструються до цього нормальні або близькі до норми серцеві цикли зникають і на їх місце виступає по суті пряма ізоелектрична лінія, що переривалася при фібриляції шлуночків окремими імпульсами. На цьому заснована і диференціальна діагностика між асистолией і фібриляцією шлуночків.
Характер реанімаційних заходів при раптовій зупинці серця в чому залежить від умов, в яких вона виникла. Найбільш «сприятливими» для невідкладної допомоги є умови під час наркозу та операції, так як в цих умовах у медичних працівників опиняються під рукою всі необхідні засоби для негайного реанімаційного посібники.
При зупинці серця під час наркозу показані наступні заходи: відразу припиняється подача анестетиків і штучне дихання проводиться киснем 8-10 л / хв-паралельно з цим починають непрямий масаж серця, вливання крові та кровозамінників. При фібриляції шлуночків необхідно провести дефібриляцію. При своєчасній діагностиці, правильному і чіткому проведенні реанімаційних посібників відновлення серцевої діяльності цілком реально.
Незалежно від виду зупинки серця реанімаційні заходи в початковому періоді проводяться за єдиним планом і включають: штучне дихання, непрямий або прямий масаж серця, внутрішньовенні інфузії крові та кровозамінників. При фібриляції шлуночків цей комплекс заходів доповнюється дефибрилляцией, успіх реанімаційних заходів багато в чому залежить від своєчасності і правильного технічного виконання перерахованих вище посібників.
При встановленні раптової зупинки серця потрібно негайно розпочати ефективне штучне дихання і масаж серця.
Поширена два види масажу серця - непрямий і прямий. До недавнього часу існувала думка, що єдино ефективним методом є прямий масаж серця. Але з опублікуванням в 1960 р робіт Коуенховена непрямий масаж отримав швидке поширення. Непрямий масаж технічно простий, не вимагає інструментарію, починати його можна в будь-яких умовах. Механізм дії наступний: створюється кровообіг в міокарді та інших органах, запобігається подальший розвиток гіпоксії, а механічне подразнення сприяє відновленню самостійної діяльності серця. При правильному проведенні непрямого масажу серця артеріальний тиск підтримується на цифрах 60-80 мм рт. ст. Тиск на грудну клітку роблять в нижній третині грудини проксимальної частиною долоні, притому верхня долоня допомагає нижньої. Тиск на грудну клітку виробляють за рахунок зміни положення всього тіла, а руки залишаються весь час розігнутими в ліктьових суглобах. Грудина повинна прогинатися на 3-4 см, так як при надмірному тиску можуть наступити розриви печінки, крововиливи в середостіння, пневмоторакс, травмування легені, розрив нижньої порожнистої вени і т. Д.
Якщо через 5 хв від початку непрямого масажу серця ефекту немає, то необхідно провести торакотомию і почати прямий масаж серця. Переваги його такі: більш ефективний, візуально можна оцінити стан міокарда, з повною впевненістю і точно можна вводитивнутрішньосерцевої лікарські речовини. Недолік - підвищена травматизація міокарда. Для прямого масажу серця розріз робиться в четвертому чи п'ятому міжребер'ї через всі шари грудної клітки, відступивши на 2 см вліво від краю грудини. Права рука реаніматора вводиться в грудну порожнину таким чином, щоб великий палець знаходився на передній поверхні серця, а інші чотири пальці - на задній. В результаті цього верхівка серця розташовується на долонній поверхні кисті. При масажі основне зусилля повинно лягати на шлуночки серця, тому що стінки передсердь дуже тонкі і можливий їх розрив.
Наявна в перикардіальної сорочці рідина при нерозітнутих перикарді є як би буфером, що перешкоджає стискам серця. Перикард розкривають в наступних випадках: при тампонаді серця, різке розширення серця і якщо масаж не дає позитивного ефекту при розкритому перикарді. Ритм масажу повинен бути 60-70 стиснень в хвилину.
При проведенні вищеописаних заходів хворому надають положення Тренделенбурга. При слабкому тонусі серцевого м'яза внутрисердечно вводять 0,1% розчин адреналіну в дозі до 1 мл. Доведено, що одночасне застосування масажу серця в поєднанні з внутрішньоартеріальної інфузією в 1,5 рази ефективніше, ніж застосування кожного з цих методів окремо.
Якщо серцева діяльність не відновилася через 5-10 хв після інтенсивних реанімаційних заходів, це може бути обумовлено фібриляцією шлуночків. При встановленні фібриляції шлуночків необхідно терміново провести дефібриляцію, а потім продовжити масаж серця.