Лімфаденіт - запалення лімфатичних вузлів. Гострий лімфаденіт майже завжди виникає як ускладнення місцевого осередку інфекції - фурункула, інфікованої рани або садна і т. п. Збудники (частіше стафілококи) Проникають в лімфатичні вузли зі струмом лімфи по лімфатичних судинах, причому часто без запалення останніх, т. Е. Без лимфангита (Див.).
Гнійні вогнища на нижньої кінцівки ускладнюються ураженням пахових, рідше - підколінних узлов- на верхній - пахвових, рідше-локтевих- на голові, в порожнині рота і глотки - шийних. До початку гострого лімфаденіту викликав його невелике вогнище інфекції може вже зникнути (наприклад, заживає нагноившаяся потертість стопи).
Гострий лімфаденіт поверхнево розташованих лімфатичних вузлів проявляється спочатку невеликими болями в паху, під пахвою і т. д., де прощупується збільшений і ущільнений, трохи болючий вузол з чіткими контурами, добре рухливий («катається» під шкірою). Потім хворобливість і припухлість вузла збільшуються, контури його втрачають чіткість, рухливість обмежується (періаденіт- перехід запалення на капсулу вузла і прилеглу клітковину). Може підвищитися температура. При подальшому розвитку процесу вузол піддається гнійного розплавлення з утворенням абсцесу і появою флуктуації (див. Зибленіе), А при прориві гною в навколишню клітковину виникає флегмона (Аденофлегмона), супроводжувана високою температурою, важким загальним станом, значною припухлістю, почервонінням шкіри. Вельми небезпечна субпекторальное флегмона (Див.) Можливий гострий лімфаденіт декількох вузлів даної групи, які уражаються один за іншим або одночасно. У першому випадку після прориву або розтину одного абсцесу поруч з ним виникає новий, у другому - запалені вузли зливаються в загальний «пакет», а при його нагноєнні утворюється велика гнійна порожнина, іноді розділена декількома перегородками.
Спостерігається і послідовне ураження кількох груп лімфатичних вузлів (наприклад, спочатку ліктьових, потім пахвових). Таке протягом особливо небезпечно - загрожує сепсисом (Див.).
Діагноз поверхневого гострого лімфаденіту нескладний. При з'явилося припухання і хворобливості лімфатичних вузлів наявність джерела інфекції або хоча б слідів його вказує на гострий лімфаденіт.
Для виявлення перших ознак лімфаденіту необхідно обмацати регіонарні лімфатичні вузли при кожній гнійної рані, садна, гнійнику на стопі, кисті і т. д. Розпізнавання глибокого гострого лімфаденіту часто утруднено. Єдиним симптомом може бути гарячковий стан-в таких випадках необхідне стаціонарне обстеження хворого.
Профілактика: Попередження інфікування дрібних порізів, саден (спиртовий розчин йоду, асептична пов'язка), потертостей, негайне видалення скалок, лікування ангіни, видалення каріозних зубів і т. Д.
Лікування гострого лімфаденіту: спочатку - спокій, тепло (зігріваючий компрес, тепла грілка), за призначенням лікаря - антибіотики. Обробка первинного вогнища інфекції - розтин гнійника, гнійного міхура, видалення кірок з гною поверхні і т. Д. При появі флуктуації, а тим більше при розвитку флегмони - негайно розріз, а потім лікування, як при інфікованій рані (див. Рани, поранення).
Хронічний лімфаденіт - Найчастіше туберкульозний. Туберкульозні мікобактерії проникають в лімфатичні вузли з потоком крові або лімфи з туберкульозного вогнища (переважно з вогнища в легкому). З поверхневих лімфатичних вузлів найчастіше уражаються шийні. Спочатку повільно, майже безболісно наростає їх припухання, вузли поступово зливаються в «пакети», надалі піддаються розплавлення з утворенням «холодного» (без значного підвищення температури) абсцесу. Шкіра червоніє, стоншується, відбувається прорив абсцесу з виділенням казеозних (сирнистих) мас і утворенням наполегливо гною свища. Захворювання триває від декількох місяців до декількох років. При сприятливому перебігу свищ з часом загоюється, інфільтрат розсмоктується.
Лікування: Застосовують Протибактерійну засоби (фтивазид, ПАСК та ін.) за призначенням лікаря, посилене харчування та інші загальнозміцнюючі заходи, іноді показано видалення уражених вузлів. Кожен хворий з хронічним лімфаденітом підлягає обстеження в стаціонарі, тим більше тому, що повільно наростаюче збільшення лімфатичних вузлів, поступове злиття їх у загальний «пакет» без гострих запальних явищ спостерігається і при саркомі лімфатичних вузлів, прилімфогранулематозі (див.) та ін. Туберкульозний лімфаденіт бронхіальних лімфатичних вузлів - див. бронхоаденіт. Див. Також Лімфатична система.
Лімфаденіт (lymphadenitis- лімфа + грец. Aden- заліза) - запалення лімфатичних вузлів. Лімфаденіт частіше спостерігається як ускладнення при гострих, підгострих і хронічних запальних процесах (фурункул, флегмона, виразка, свищі і т. Д.). Лімфаденіт супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів.
Патогенез. Інфекція надходить в лімфатичні вузли зі струмом лімфи з первинного гнійного вогнища, може виникнути і без попереднього лимфангита, іноді первинний осередок буває настільки мізерний, що до моменту виникнення Л. виявити місце проникнення інфекції не вдається. У рідкісних випадках можливе попадання інфекції в лімфатичні вузли гематогенним шляхом.
Лімфаденіт потрібно розглядати як прояв бар'єрної функції лімфатичної системи, що обмежує поширення інфекції та її токсинів, але в деяких випадках Л. може бути причиною розвитку важкого гнійного процесу (сепсис).
Патологічна анатомія. При гострому лімфаденіті спостерігають гіперемію і серозне просочування паренхіми вузла, проліферацію елементів ретикулярної тканини і лейкоцитарну інфільтрацію. Надалі посилюється інфільтрація полінуклеарами, і ексудат може прийняти гнійний характер. Розрізняють три форми гострого Л .: простий, або катаральний, гіперпластичний і гнійний. У початкових фазах катарального і гиперпластического Л. запальний процес може стихнути або прийняти хронічний перебіг. При гнійному лімфаденіті настає руйнування лімфатичного вузла і його гнійне розплавлення. Гній може довго залишатися в межах капсули лімфатичного вузла, обмежуватися пиогенной мембраною, утворюючи абсцес. Іноді ж відбувається швидкий розпад капсули, і гній проривається в навколишню клітковину.
При гнійному Л. зазвичай розвивається періаденіт - запалення навколишнього клітковини. При гнійному розплавлюванні клітковини утворюється абсцес, навколишній залишки лімфатичного вузла, або розвивається флегмона (аденофлегмона). Особливо важко протікає гнильна аденофлегмона.
Гострий лімфаденіт. Гострий Л. починається з болю в області регіонарних лімфатичних вузлів і їх збільшення при серозної і гіперпластичних формах. Збільшені лімфатичні вузли добре пальпуються, болючість їх незначна. При розвитку гнійного процесу болю збільшуються, визначається щільний інфільтрат, що маскує контури лімфатичного вузла, підвищується температура, гіперемія і набряк різко збільшуються. Хворий щадить уражену область (особливо різка болючість відзначається при лімфаденіті пахової області). Потім в області інфільтрату з'являється флуктуацій. Якщо абсцес НЕ БУДЕ розкритий, гній проривається назовні або виникає аденофлегмона, наростає щільний і болючий інфільтрат в підшкірній і міжм'язової клітковині. Можливий перехід процесу на сусідні лімфатичні вузли.
З ускладнень гнійного Л., крім абсцесу і аденофлегмони, можливий розвиток загальної інфекції, тромбофлебіту суміжних вен, роз'їдання стінок кровоносних судин з подальшим кровотечею.
Діагноз поверхневого лімфаденіту не представляє труднощів. При глибокому Л. кінцівок відзначаються спонтанні болі та набряк. Діагноз уточнюється при виявленні первинного запального вогнища, що став джерелом розвитку Л.
Прогноз при поверхневому гнійному Л., своєчасно леченном, благопріятний- при переході гнійного запалення на навколишні тканини - серйозний.
Лікування серозної форми Л. консервативне: рекомендуються спокій, тепло, внутрішньом'язове введення пеніциліну, новокаїноваблокада по А. В. Вишневському. Одночасно необхідно лікування первинного вогнища (розтин гнійника, дренування рани та ін.).
При гнійних лімфаденітах показано оперативне втручання - розріз, видалення гною, відмерлих тканин, дренування розкритої гнійної порожнини, антибіотики, сульфаніламіди.
Хронічний лімфаденіт розвивається при інфекції, викликаної слабовірулентнимі збудниками (наприклад, при інфекційній екземі, йіодерміі та ін.). Хронічний Л. специфічного походження частіше буває туберкульозної етіології, при цьому уражаються шийні лімфатичні вузли, рідше бронхіальні і заочеревинні. Хронічний Л. спостерігається також при вродженому і набутому сифілісі.
Хронічний лімфаденіт характеризується збільшенням лімфатичних вузлів. При неспецифічної інфекції виявляються окремі рухливі збільшені лімфатичні вузли, безболісні при пальпації. При туберкульозі пальпуються пакети вузлів середньої щільності- при сифілісі збільшені вузли досить щільні. Нагноєння при хронічних неспецифічних Л. спостерігаються рідко. Для туберкульозного Л. характерно казеозної розплавлення лімфатичних вузлів, яке протікає при відсутності виражених загальних явищ. При встановленні діагнозу іноді буває важко вирішити питання про етіологію хронічного лімфаденіту (туберкульоз, сифіліс, лімфогранулематоз), що має велике значення для правильного лікування.
Важливе значення має диференційний діагноз Л. з метастазами злоякісних пухлин в лімфатичні вузли. Горбиста поверхня інфільтрату при хроніческомЛ. може викликати підозру на новоутворення, а тому з метою діагностики іноді доводиться вдаватися до пункції або біопсії.
При туберкульозному лімфаденіті з казеозним розпадом можуть утворитися свищі, приєднатися гнійна інфекція з розвитком флегмони і навіть сепсису або процес закінчується секвестрацією тканин і рубцюванням.
Результатом хронічного лімфаденіту неспецифічного походження частіше буває рубцювання і поступове зморщування лімфоїдної тканини. Іноді розростання сполучної тканини в лімфатичних вузлах кінцівок при хронічному Л. може спричинити за собою стійкий стаз з розвитком щільного набряку кінцівки і нерідко слоновости.
Лікування хронічного лімфаденіту повинно бути спрямоване на ліквідацію основного захворювання. Видалення вузлів не показано, крім туберкульозного Л. з казеозним розпадом, свищами і приєдналася гнійної інфекцією. У профілактиці Л. велике значення мають заходи щодо попередження інфікування дрібних пошкоджень (змазування йодом, асептичні пов'язки, захисні пластирі та ін.) І своєчасне лікування первинних осередків інфекції (розтин і дренування гнійних вогнищ, спокій).