Хронічний панкреатит являє собою прогресуюче запалення підшлункової залози, що супроводжується вираженими порушеннями її функцій з періодичними загостреннями на фоні неповних ремісій. Результатом хронічного панкреатиту може бути фіброз і кальциноз органу з повною втратою функціональної активності. Значно рідше захворювання не прогресує, проте повне одужання є малоймовірним.
Етіологія і патогенез
Хронічний панкреатит зустрічається частіше, ніж гострий. Це знаходить пояснення в тому, що він може бути як результатом гострого панкреатиту, так і наслідком інших патологічних процесів. Крім гострого панкреатиту, який, як відомо, може давати рецидиви, причиною хронічного панкреатиту є різні інфекції та інтоксикації, порушення в обміні речовин, неповноцінне харчування, венозний застій серцевого і печінкового походження і багато інших патологічні процеси. Такі гострі інфекції, як черевний і висипний тифи, скарлатина, епідемічний паротит, хвороба Боткіна, ангіна, грип та інші, при яких ускладнення гострим панкреатитом часто залишається нерозпізнаним, можуть нерідко бути причиною розвитку хронічного панкреатиту. Серед хронічних інфекцій слід вказати на туберкульоз, малярію, сифіліс, а з хронічних екзогенних інтоксикацій найбільш важливу етіологічну роль відіграє Алкоголізм- захворювання спостерігається також при отруєнні свинцем, кобальтом, ртуттю, фосфором, миш'яком, дихлоретаном і іншими отрутами. Baggenstoss (1947) виявив часті ураження підшлункової залози при уремії. Порушення обмінних процесів у вигляді каменеутворення, гемохроматоза також можуть бути причиною хронічного панкреатиту і фіброзних змін залози. Такі хвороби неповноцінного харчування, як пелагра, квашиоркор, як правило, супроводжуються хронічним панкреатитом. Частою причиною цього захворювання, як і гострого панкреатиту, служать хвороби печінки і жовчовивідних шляхів, зокрема гепатити та цирози печінки, холецистити та холангіти і особливо жовчнокам'яна хвороба. 3. А. Бондар (1971) вказує на зниження екзокринної функції підшлункової залози при захворюваннях жовчних шляхів.
Можливість розвитку хронічного панкреатиту після холецистектомії у зв'язку зі зміною анатомо-фізіологічних умов жовчовиділення відзначена Mallet-Guy і Laskowski (1957), Г. Маждраковим (1961) та ін. За даними Г. Маждракова, ураження підшлункової залози виявляються майже у 30% хворих, перенесли цю операцію.
Однією з причин хронічного панкреатиту можуть бути дуоденіти і виразкова хвороба, зокрема виразки, пенетрирующие в підшлункову залозу. Великий матеріал наводиться з цього питання у монографії А. А. Шелагурова «Панкреатити» (1967).
Патогенез хронічного панкреатиту має багато спільного з патогенезом гострого панкреатиту. У розвитку патологічного процесу істотна роль належить внутріорганной активації ферментів (протеїназ та ліпази), що ушкоджують тканини органу. Руйнування паренхіми залози з заміщенням її сполучною тканиною обумовлює прогресуюче послаблення зовнішньої, а при ураженні інсулярного апарату і внутрішньої секреції. Останнє часто буває при ураженні хвоста залози і при повному її склерозуванні. Можливо, у розвитку панкреатиту чималу роль відіграють аутоімунні процеси (А. К. Сидоров та А. Н. Митропольський, 1968).
Сприяючим умовою для розвитку хронічного панкреатиту є застій секрету, викликаний механічним перешкодою, який ускладнюється вторинною інфекцією вивідних проток.
Інфекція може проникати висхідним шляхом, чому сприяє потраплянню жовчі або дуоденального вмісту (біліопанкреатіческой і дуоденопанкреатіческій рефлюкси) або гематогенним, або лімфогенним шляхом.
McCutcheon (1962) надає великого значення проникненню в протоки підшлункової залози кишкової Ентерокиназа, через що, на його думку, і розвивається панкреатит. П. Д. Тарнопольська і С. А. Тужилін (1964) знаходили у 80% досліджених ними хворих дуоденіт і недостатність сфінктера Одді. Автори надають цим факторам патогенетичне значення.
Запальний процес може бути дифузним і вражати всю залозу або обмежуватися частиною її, наприклад головкою або хвостом. При запаленні головка іноді значно збільшується, здавлює загальний жовчний проток і викликає механічну жовтяницю. У цьому випадку хронічний панкреатит навіть під час лапаротомії може бути помилково прийнятий за рак головки залози.