5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Камені підшлункової залози

РедагуватиУ обранеДрук

Камені підшлункової залози

Камені підшлункової залози є рідкісним хронічним захворюванням і частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок. Зазвичай камені мають світло-сірий або сіро-жовтий колір, нерівну поверхню і складаються з вуглекислого та фосфорнокислого кальцію з незначною домішкою органічних речовин.

13 відміну від жовчних каменів вони не містять холестерину і жовчних пігментів. «Молоді» камені м'які, «старі» більш тверді, частіше зустрічаються множинні камені різної величини (від піщинки до лісового горіха). Камені переважно розташовуються в головному протоці, нерідко проникаючи своїми відростками в його бічні гілки, чим створюють перешкоди для нормального сокоотделения.

Етіологія і патогенез. Причини каменеутворення не цілком ясні і обумовлені, мабуть порушенням обмінних процесів, приводячи і їм до збільшення концентрації солен кальцію в панкреатическом соку. Цим пояснюються часті поєднання каменів підшлункової залози з каменеутворенням в слинних залозах і сечових шляхах. Основу каменів складають зазвичай маси слущить і розпався епітелію проток, навколо яких відкладаються містяться в панкреатическом соку слиз і солі кальцію. Каменеутворення сприяє застій секрету в протоках залози, обумовлений механічними причинами (утворення каменів в ретенційних кістах), а також запаленням проток як наслідок їх інфікування. Найчастіше інфекція проникає в протоки з жовчних шляхів, проте можливі гематогенний і лімфогенний механізми інфікування.



Можливість існування чистих форм каменеутворення в протоках підшлункової залози без ознак хронічного панкреатиту є сумнівною. Навпаки, в кінцевій фазі хронічного панкреатиту при розвитку звапніння в товщі підшлункової залози можливе утворення каменів і в протоках. Таким чином, камнеобразовательний і запальний процеси частіше взаємообумовлені. На секції патологоанатоми майже завжди виявляють, крім каменів, реактивний панкреатит з дифузною або осередкової атрофією залозистої тканини і вираженими фіброзними змінами підшлункової залози. Острівці Лангерганса зберігаються краще. Можливе утворення кіст, абсцесів і некрозу органу.

Клінічна симптоматика. Захворювання нерідко протікає безсимптомно (навіть при наявності великих каменів) або супроводжується нападами колікоподібний, інтенсивних болів у надчеревній ділянці з іррадіацією, як правило, в ліву половину тулуба. Болі можуть виникнути раптово серед повного здоров'я, зазвичай на висоті кишкового травлення і тривають від кількох годин до доби і довше. Іноді нападу передують неприємні відчуття у мечоподібного відростка. За характером болю нагадують печінкову кольку, супроводжуються часто блювотою, підвищенням температури, слинотечею і закінчуються зрідка відходженням каменя в кишечник. Больові напади рецідівіруют- при проходженні каменю через фатер сосок може виникнути жовтяниця, Сильні больові напади можуть призвести до шоку. Закупорка проток каменями перешкоджає сокоотделеніе, що супроводжується порушенням травлення (стеаторея, креаторея, амілорея) і збільшенням вмісту ферментів в крові та сечі. Спостерігаються періодичні гликозурия і гіперглікемія, зміна глікемічних кривих при навантаженні глюкозою. Тривала закупорка головного протока призводить до атрофії підшлункової залози, різкого порушення травного процесу і виснаження хворого.



При диференціальному діагнозі слід мати на увазі ниркову, печінкову і свинцеву коліки, виразкову хворобу, табетических кризи, стенокардію. Достовірно конкременти виявляються рентгенологічним дослідженням, причому більш успішно - рентгенографией (без контрасту) після накладення пневмоперитонеума. Камені утворюють множинні тіні на одній або обох сторонах хребта.

Прогноз захворювання залежить від характеру ускладнень.

Лікування. Під час нападу болю призначаються наркотичні та антиспастические препарати. Морфін і опіати давати не слід, оскільки вони викликають спазм сфінктера Одді. Застосовується новокаїноваблокада, внутрішньовенне введення новокаїну, місцево - тепло. Поза нападу проводять дуоденальне зондування з введенням речовин, що стимулюють панкреатичну секрецію (наприклад, 30 мл 0,5% розчину соляної кислоти) і викликають скорочення жовчного міхура (30 мл 33% розчину сірчанокислої магнезії).

При ускладненні інфекцією дають антибіотики і сульфаніламідні препарати. Залежно від ступеня порушення травного процесу призначають той чи інший вид лікувального харчування.

При ущемити камені і тривалих або часто рецидивуючих болях показана операція вірсунготоміі. Протока зондують, видаляють гострою ложечкою знаходяться в протоці камені і розкривають існуючі кісти і абсцеси. Видалити всі камені надзвичайно важко і далеко не завжди вдається. При супутньої жовчнокам'яної хвороби з інфекцією жовчних шляхів виробляють холецистектомію з дренажем печінкового протоку.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Камені підшлункової залози