Вихований на кращих традиціях російської медичної школи, Микола Іванович Пирогов (1810-1881) розгорнув широку творчу наукову діяльність, яка тривала понад 45 років. Праці М. І. Пирогова в області топографічної та хірургічної анатомії свідчать про те, що він є основоположником цієї науки.
Видатний радянський хірург М. М. Бурденка писав, що М. І. Пироговим «були створені нові методи дослідження у вивченні анатомії, нові методи в клінічній медицині, була також створена військово-польова хірургія. У цих роботах у філософсько-наукової частини він дав метод, затвердив панування методу і явив приклад використання цього методу. У цьому Пирогов знайшов свою славу »(М. М. Бурденка, До історичної характеристиці академічної діяльності М. І. Пирогова (1836-1854), Хірургія, № 2, стор. 8, 1937).
У наукових дослідженнях Н. І. Пирогов надавав величезного значення методу. Він говорив: «При спеціальних заняттях метод і напрям - ось головне" (Н. І. Пирогов, З приводу занять російських учених за кордоном, газета «Голос», № 281, 1863).
Ще на зорі своєї наукової діяльності М. І. Пирогов, розробляючи дисертаційну тему про перев'язці черевної аорти, показав, що при застосуванні методу одномоментної перев'язки черевної аорти велика частина тварин гине, в той час як поступове стиснення черевної аорти зазвичай зберігає життя тварин і попереджає розвиток тих важких ускладнень, які викликаються одномоментної перев'язкою. Ряд оригінальних і надзвичайно плідних методів дослідження застосував М. І. Пирогов і у вивченні топографічної анатомії.
Топографічна анатомія існувала і до Пирогова. Відомі, наприклад, керівництва по топографічної (хірургічної) анатомії французьких хірургів Вельпо, Бланда, Мальгеня та ін. (Аналогічні курси, видані до появи праць Пирогова в інших країнах, по суті були копією французьких). Всі ці керівництва дивно схожі одне на інше як за назвою, так і за змістом. І якщо свого часу вони зіграли відому роль як довідники, в яких були зібрані корисні для хірургів відомості, згруповані по областях людського тіла, то наукова цінність цих настанов була відносно невелика по ряду причин.
По-перше, наведені в посібниках матеріали були позбавлені значною мірою наукової точності, оскільки точних методів топографо-анатомічного дослідження тоді ще не существовало- це призвело до того, що в посібниках були допущені грубі помилки, не кажучи вже про те, що в них відсутнє істинно наукове, яке задовольняє запитам практики напрямок. По-друге, в ряді випадків не виконувалося найважливіша вимога справді топографічного вивчення областей, важливого для цілей хірургічної практики. При виготовленні препаратів, що мали на меті показ найважливіших топографо-анатомічних взаємовідносин різних органів, віддалялися клетчаточние іфасціальние елементи, які утримують судинно-нервові пучки, або ігнорувалися орієнтири.
У «Хірургічної анатомії артеріальних стовбурів і фасцій»М. І. Пирогов писав:« ... Що найгірше, автори не пояснюють штучності ... положення частин і дають, таким чином, учням неточні, помилкові поняття про топографію тій чи іншій місцевості. Погляньте, наприклад, на 2-у, 3-ю і 4-ю таблиці анатомії Вельпо і ви побачите, що надзвичайно важко судити по ній про справжній стан і відстані нервів, вен і м'язів від сонної, підключичної і пахвової артерій ... Ніхто з ... авторів не дає нам повної хірургічної анатомії артерій: малюнків плечової і стегнової артерій немає ні в Вельпо, ні у Бланда ... Жоден з авторів не дає малюнків з препаратів фасцій, які покривають плечову і стегнову артерію і які слід ретельно відкрити і перерізати при перев'язці артерії. Атласи Тідемана, Ськарпа і Манека не мають ніякого відношення до хірургічної анатомії артерій »(Н. І. Пирогов, Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів і фаСцнй, СПБ, стор. VI, 1881).
Праці М. І. Пирогова справили повний переворот в уявленнях про те, як потрібно вивчати топографічну анатомію, і доставили йому світову славу. Академія наук у Петербурзі присудила Пирогову Демидівський премію за кожен з трьох його видатних праць, які стосуються галузі топографічної анатомії: 1) «Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum» (1837) («Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів і фасцій») - 2) « Повний курс прикладної анатомії людського тіла з малюнками. Анатомія описово-фізіологічна і хірургічна »(вийшло всього кілька випусків, присвячених кінцівкам, 1843-1845) - 3)« Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata »(« Топографічна анатомія, ілюстрована розрізами, проведеними через заморожене тіло людини в трьох напрямках ») (1852-1859).
Уже в першому з цих праць М. І. Пирогов абсолютно по-новому висвітлив завдання хірургічної анатоміі- в ньому вперше знайшло надзвичайно повне вираження новий напрямок у хірургії - анатомічне. М. І. Пирогов встановив найважливіші для хірургічної практики закони взаємовідносин кровоносних судин і фасцій, що становлять основу топографічної анатомії як науки (див. розділ 3).
«Anatome topographica» являє собою великих розмірів атлас, що містить 970 малюнків, які зображують розпили різних областей замороженого людського тіла. До атласу прикладені пояснення латинською мовою, що склали 796 сторінок густого тексту. Створення атласу розпилів, що завершило велетенський працю М. І. Пирогова, стало торжеством російської медичної науки: до нього не було створено нічого рівного цьому атласу по ідеї і її здійснення. Взаємовідносини органів представлені в цьому атласі з такою вичерпної повнотою і ясністю, що дані Пирогова завжди будуть служити відправним пунктом для досліджень у цій області.
Жоден з існуючих до М. І. Пирогова методів топографо-анатомічного дослідження не можна вважати справді науковим, бо при них не дотримувалося основна вимога до проведення такого дослідження: збереження органів в їх природному, ненарушенном положенні. Тільки метод розпилів замороженого трупа дає найбільш точне уявлення про дійсний взаємовідносини органів (само собою зрозуміло, що сучасний рентгенологічний метод вивчення топографо-анатомічних взаємовідносин є найбільшим досягненням медичної науки).
Найбільшою заслугою М. І. Пирогова є те, що як у «Прикладної анатомії», так і в «Топографічної анатомії» він надав своїм дослідженням анатомо-фізіологічний напрямок. На перший погляд може здатися, що, вивчаючи топографію органів на распилах, ми не можемо усвідомити нічого, окрім статичного положення органів. Однак такий погляд - явна помилка. Геніальна ідея Пирогова в тому і полягає, що він використовував свій метод розпилів для вивчення не тільки морфологічної статики, а й функції органів (наприклад, суглобів), а також відмінностей в їх топографії, пов'язаних зі зміною положення тих чи інших частин тіла і стану сусідніх органів (див. розділ 2).
М. І. Пирогов використовував метод розпилів і для розробки питання про найбільш доцільних доступи до різних органів і раціональних оперативних прийомах. Так, запропонувавши новий спосіб оголення загальної та зовнішньої клубових артерій, Пирогов зробив серію розпилів в напрямках, що відповідають шкірним розрізах при цих операціях. Розпили Пирогова чітко показують значні переваги обох його способів порівняно зі способами Купера, Абернеті та ін.
М. І. Пирогов (1810-1881).
Важливо відзначити, що при розробці своїх способів оголення клубовихартерій Пирогов кілька сот разів випробував їх на трупах, а потім 14 разів справив перев'язку цих судин на хворих.
Другий оригінальний спосіб вивчення топографії внутрішніх органів, запропонований і здійснений Н. І. Пироговим, названий їм анатомічної скульптурою. Цей метод не поступається за своєю точністю вивченню топографії на распилах заморожених трупів (детально про нього див. У розділі 2).
Таким чином, величезні заслуги М. І. Пирогова в області топографічної анатомії полягають у тому, що він:
1) створив вчення про взаємини кровоносних судин і фасцій-
2) заклав основи топографічної анатомії як науки, вперше широко застосувавши метод розпилів заморожених трупів, анатомічну скульптуру і експеримент на трупе- 3) показав значення топографо-анатомічних досліджень для вивчення функції органів-
4) встановив зміни в топографії ряду областей, пов'язані з різним функціональним станом органів або розвитком в них патологічних процесів-
5) поклав початок вченню про індивідуальну мінливість форми і положення органів-
6) вперше встановив взаємини між різними відділами центральної нервової системи і уточнив топографію периферичних нервів і зв'язків між ними, звернувши увагу на значення цих даних для практики-вперше представив топографо-анатомічне опис синовіальних піхв кисті і пальців, клітинних просторів кінцівок, обличчя, шиї, виклав детальну топографію суглобів, порожнини носа і рота, грудної та черевної порожнини, фасцій та органів таза-
7) використовував дані топографо-анатомічних досліджень для пояснення механізму виникнення ряду патологічних станів і для розробки раціональних оперативних доступів і прийомів.
З усього сказаного з переконливістю випливає, що М. І. Пирогов є основоположником топографічної анатомії як науки. Його праці зробили і продовжують робити величезний вплив на розвиток всієї топографічної анатомії.
Однак не тільки широко застосовувався Пироговим експеримент на трупі сприяв розвитку хірургічних знань. М. І. Пирогов здійснив у великих масштабах і експеримент на тваринах, причому експериментально-хірургічна діяльність Пирогова складає значну частину його наукової творчості. Вже в дисертації Пирогова про перев'язці черевної аорти виявився його величезний талант як в постановці дослідів, так і в трактуванні їх результатів. Н. І. Пирогову належить пріоритет в ряді питань патології кровообігу. Його досліди з перерізанням ахіллового сухожилля і результати вивчення ним процесу загоєння ран сухожиль не втратили наукової цінності досі. Так, установки Пирогова знайшли підтвердження в сучасних дослідженнях видатного радянського біолога О. Б. Лепешинської. Досліди Пирогова з вивчення дії ефірних парів визнаються класичними.
М. І. Пирогов як би передбачав те, що висловив і настільки блискуче здійснив у своїй діяльності, небаченої за розмахом і результатами, наш геніальний співвітчизник Іван Петрович Павлов, якому належать чудові слова: «Тільки пройшовши через вогонь експерименту, вся медицина стане тим, ніж бути повинна, т. е. свідомої, а отже, завжди і цілком доцільно діючої ».