Слово «топографічний» походить від двох грецьких слів: «topos» - місце і «grapho» - пишу. Топографічна анатомія вивчає взаємне розташування тканин і органів по областях і їх анатомічні зв'язки з іншими органами і тканинами і з центральною нервовою системою. Для вирішення цих завдань застосовується ряд методів. Особливо важливим є метод пошарового вивчення тканин в умовно обмежених областях. Застосування цього методу диктується практичною необхідністю, по-перше, дати лікареві можливість точно визначити локалізацію тих чи інших патологічних змін і, по-друге, дати точні орієнтири при оперативних втручаннях, при яких тканини доводиться розсікати з поверхні в глибину суворо пошарово.
Завдання практичного вивчення топографічної анатомії і складаються в першу чергу в тому, щоб дати пошарове опис областей. Областями в топографічної анатомії називаються відділи тіла, відмежовані одне від одного природними або штучно проведеними (умовними) лініями (наприклад, бічна область обличчя, передня область стегна). Природними межами є шкірні складки (наприклад, пахова), кісткові виступи (наприклад, клубової гребінь, ключиця).
З усього викладеного зрозуміло відмінність між топографічною анатомією і так званої нормальної (або описової). Остання описує органи по системах (наприклад, система органів руху, система органів кровообігу), тоді як топографічна анатомія описує взаємне розташування органів по областях. Топографічна анатомія здійснює синтез анатомічних знань, в той час як нормальна анатомія є наукою переважно аналізує, що займається вивченням окремих систем і внутрішньої будови окремих органів.
Показане на мал. 1 і 2 поділ людського тіла на області є умовним. В даний час радянські вчені розробляють єдину схему такого поділу тіла на області. Тому в цьому посібнику наводяться межі областей в тому вигляді, в якому вони зараз (з тими чи іншими невеликими відхиленнями) описуються при викладанні топографічної анатомії в медичних вузах.
Положення внутрішніх органів цілком визначається їх ставленням: 1) до тіла і його областям - голотопія, 2) до скелету - Скелетотопия, 3) до сусідніх органів - синтопія. Наприклад, селезінка голотопіческі лежить у лівому підребер'ї, скелетотопіческі - в межах IX-XI ребер, сінтопіческі зовні примикає до діафрагми, всередині і спереду - до шлунку, всередині і ззаду - до лівій нирці і лівому надпочечнику, всередині і знизу - до хвоста підшлункової залози і селезінкової кривизни ободової кишки.
При наукових дослідженнях часто виникає необхідність встановити залежність між формою і положенням органів, з одного боку, і формою статури - з іншого.
Школа В. Н. Шовкуненка виділяє дві крайні форми статури: доліхоморфного (вузьке, довге) і брахіморфного (коротке, широке). Основною ознакою, що визначає цей поділ, є відносна довжина тулуба. Довжина тулуба виражається відстанню від вирізки грудини до передньо-верхнього краю симфізу і називається distantia jugulopubica. Показник відносної довжини тулуба визначається формулою: distantia jugulopubica x100 / зростання стоячи.
Для того щоб орієнтуватися в тій чи іншій області, необхідно знати і вміти промацувати основні доступні для цього кісткові утворення (кісткові орієнтири). Нерідко можна обмацати також м'язи і сухожилля (М'язові і сухожилкові орієнтири), а при відомих положеннях частин тіла сухожилля і м'язи помітні на очей-так, при зігнутою і стислій в кулак кисті добре виявляються в нижній третині передпліччя сухожилля згиначів кисті і пальців. Те ж відноситься і до поверхневих венах, зазвичай добре помітним у багатьох областях тіла, особливо на кінцівках. Після накладення джгута на проксимальні відділи кінцівок вени дистальних відділів виявляються ще різкіше.
Важливим є промацування пульсу артерій, а для доступу до судин і нервів необхідно знати їх проекції, т. Е. Що проводяться на поверхні тіла лінії, що відповідають положенню і ходу судин і нервів в глибині. Проектуючи на поверхню тіла контури органу ми отримуємо уявлення про його межі (межі серця, печінки і т. Д.).
Патологічно змінені органи можуть стати доступними для дослідження приобмацуванні, наприклад, печінку, селезінка, лімфатичні вузли.
Лімфатичні судини і вузли, а також міжфасціальних простору, що укладають пухку клітковину, можуть служити шляхами поширення запального гнійного процесу. Тому в топографічної анатомії приділяється особливе місце ходу фасціальних пластинок, розташуванню клітинних просторів між ними, положенню лімфатичних вузлів і зв'язків між регіонарними вузлами. Вивчення лімфатичних зв'язків важливо і з точки зору питання про шляхи поширення злоякісних пухлин. Кровоносні судини також відіграють важливу роль у поширенні інфекції і злоякісних пухлин. Звідси випливає необхідність вивчення артеріальних і венозних зв'язків. Це необхідно і для визначення шляхів розвитку колатерального (обхідного) кровообігу (при кровотечах, перев'язках судин, порушеннях венозного відтоку і т. д.).
Все, про що говорилося в цьому розділі, становить предмет топографічної анатомії. Таким чином, топографічна анатомія дає ряд відомостей, важливих для клініки, для практичної діяльності лікаря будь-якої спеціальності, в першу чергу хірурга і терапевта. Тому топографічну анатомію називають також прикладної або клінічної анатомією.
Під терміном «хірургічна анатомія» Н. І. Пирогов розумів сукупність даних, що характеризують стан окремих органів відповідно до запитів хірургічної практики. У «Хірургічної анатомії артеріальних стовбурів і фасцій» Пирогов здійснив цей принцип таким чином. Надавши окремим главам своєї праці такі назви, як «Положення плечової артерії», «Положення стегнової артерії у верхній третині стегна» (замість «Плечова область», «Передня область стегна»), Пирогов приділив основну увагу становищу артеріальних стовбурів і мають до них відношення фасціальних листків. Покривають ту чи іншу артерію шари він описав так, як вони представляються хірургу при оголенні судини під час операції.
Коли ж Пирогов склав свій атлас розпилів, назвавши його «Anatome topographica», він представив на малюнках і розібрав по областям не тільки взаємовідносини органів, патологічно змінених, але показав також форму і положення органів при наявності в них або в оточуючих тканинах патологічних змін. Зібраний матеріал Пирогов широко висвітлив у поясненнях до атласу, включивши сюди і такі питання, як механізм вивихів у суглобах, техніка виконання деяких клінічних прийомів (наприклад, катетеризації євстахієвої труби), хірургічних операцій (Наприклад, промежинного каменерозсікання), та інші питання, що мають практичне значення. Зв'язок з практикою - ось основний напрям, за яким йшов розвиток топографічної анатомії в нашій країні з часів Пирогова.
Таким чином, в сучасному розумінні топографічна анатомія є прикладна наука, яка розглядає взаємини і зв'язку органів в нормальних і патологічних умовах і систематизує дані про ці взаємини і зв'язках по областях. Тому предметом топографічної анатомії є і такі питання, як анатомія кінцівок при вивихах і переломах (зміщення відламків, зміна співвідношень між кістками, м'язами, судинами і фасціальними проміжками), шляхи поширення гематом і гнійних затеков, розвиток колатерального кровообігу після перев'язки судин та ін.
Найважливіше положення І. П. Павлова про провідну роль нервової системи в життєдіяльності організму стало поштовхом до розробки різних видів впливу на центральну і периферичну нервову систему. Значне місце в хірургії займає, наприклад, розроблена А. В. Вишневським новокаїноваблокада нервів, що представляє поширений прийом «патогенетичної терапії». Цілком природно, що методика багатьох впливів на центральну і периферичну нервову систему (зокрема, методика різних видів місцевого знеболювання) не може бути обгрунтована без точних топографо-анатомічних знань. Ось чому топографічна анатомія набуває особливого значення як наука про орган в цілому, т. Е. Його взаєминах і зв'язках з іншими органами і з усім організмом, як наука, що обгрунтовує і диференціальну діагностику захворювань, і систему багатьох лікувальних заходів.
Цілком виправданим є також вивчення змін в топографії органів, які відбуваються під впливом імпульсів з боку центральної нервової системи. Так, Ф. І. Булатніков (1915) висловив припущення, що топографія судин може змінюватися залежно від скорочення окремих м'язових груп. Розглядаючи питання про топографію зовнішньої сонної артерії та її ставлення до мигдалині, він показує, що при скороченні заднього черевця двубрюшной м'язи і розташованої поруч з ним шило-під'язикової м'язи дуга, утворена в районі цих м'язів зовнішньої сонною артерією, може наблизитися до мигдалині. При наявності запального вогнища в окружності мигдалини, наприклад, перітонзіллярний абсцесу, можливо роздратування гілок трійчастого нерва, иннервирующих область мигдалини, і рефлекторна передача цього роздратування на рухову частина трійчастого нерва, яка іннервує переднє черевце двубрюшной м'язи. Виникає при цьому контрактуру всій двубрюшной м'язи Ф. І. Булатніков пов'язує з роздратуванням центру трійчастого нерва і призводить схему, що пояснює можливу дугу такого рефлексу (рис. 3). У світлі вчення І. П. Павлова це трактування цілком допустима, і можливість зміни топографії органів під впливом різних імпульсів з боку центральної нервової системи повинна безумовно враховуватися і вивчатися.