Афазія - повна або часткова втрата мови, обумовлена поразкою мовних центрів кори головного мозку або їх провідних шляхів при схоронності функції мовних м'язів (язика, губ, гортані). Афазія виникає при крововиливах у мозок, тромбозі судин мозку, абсцесах, черепно-мозкових травмах і т. д. Афазія часто супроводжується розладом читання - алексією, письма - аграфією, рахунки - акалькулией. Залежно від зони ураження розвиваються різні форми афазії.
Моторна афазія характеризується утрудненням чи неможливістю вимовляти слова при збереженні вимови окремих звуків і розуміння мови. При найбільш важкою моторної афазії мова повністю відсутня. У цих випадках навіть після відновлення мовлення у хворого залишаються труднощі у складних висловлюваннях, при повторенні серії слів (будинок, ліс, кіт), фрази.
Сенсорна афазія характеризується порушенням розуміння мовлення (словесна глухота) При збереженні здатності говорити. У легких випадках хворий ще розуміє окремі слова і навіть короткі фрази, особливо звичні («відкрийте рот»,« Покажіть мова »). На противагу хворим з моторною афазією ці хворі бувають балакучі, але так як вони не розуміють і своїх слів, вони втрачають контроль над своєю промовою, і вона теж порушується, з'являються заміни букв, складів і навіть цілих слів.
Семантична (смислова) афазія характеризується порушенням розуміння сенсу фраз, які пов'язані між собою приводами, спілками і т. д. Хворі добре говорять, розуміють звернену до них мову, але не можуть зрозуміти різницю в таких словосполученнях як «брат батька» і «батько брата» - можуть показати олівець , ключ, але не розуміють завдання показати олівцем ключ або ключем олівець. Семантична афазія часто поєднується з амнестическая розладами мови.
При амнестической афазії хворі забувають назви предметів. Замість того щоб назвати ложку, олівець, вони описують їх якості і призначення: «це - чим їдять», «це - що пишуть». Однак нерідко досить вимовити перший склад, щоб хворий згадав слово і вимовив його, але через кілька хвилин він знову його забуває.
При тотальної афазії хворий не говорить і не розуміє мову. Читання і лист абсолютно неможливі.
При всіх формах афазії необхідно лікувати основне захворювання і проводити тривалі заняття з логопедом. Потрібно пам'ятати, що афазія не є психічним розладом, і ці хворі не підлягають лікуванню у психіатрів.
Афазія (від грец. Aphasia - втрата мови) - порушення мови у зв'язку зі змінами в межах або власне другої сигнальної системи (І. П. Павлов), Що здійснює аналіз і синтез слів, що представляють собою «сигнали сигналів», або співвідношень другої сигнальної системи з першою. Таким чином, з афазії виключаються дизартрії (див.) І ті порушення мови, які залежать від глухоти (глухий не чує мови, при афазії хворий чує її, але не розуміє її сенсу, не сприймає слово як «сигнал сигналів»).
У другій сигнальній системі, так само як і в першій, є аферентні і еферентні частини-слово не тільки вимовляється людиною для спілкування з собі подібними, але й сприймається ним. Тому можна говорити про експресивної мови, яка включає як усну, так і письмову мову (при останній написане чи надруковане слово є таким же «сигналом сигналів», але здійснюється рухами пензля і сприймається зором), і імпрессівной мови - розуміння мови по слуху і читання . Мовний процес єдиний, але він може бути порушений в різних своїх ланках, відповідно до чого афазіческіе розлади характеризуються великим різноманіттям.
Порушеною може бути переважно експресивна (моторна афазія) або импрессивная мова (сенсорна А.), усне мовлення (власне А.) або письмова (алексія - порушення читання, аграфия - порушення письма).
Дослідження афазіческіх порушень. Усна мова. Дослідження повторної мови (літери, слова, фрази), рядовий мови (числовий ряд, перерахування днів тижня, місяців і т. Д.), Називання показуються предметів, розмовна мова (відповіді на питання), оповідання. При дослідженні необхідно звертати увагу на бажання або небажання говорити, на бідність мови або багатомовність (логорея). При амнестической афазії випадають конкретні позначення, назви предметів. При моторної А. страждає головним чином граматична структура мови (відмінки і відмінювання) - так званий аграмматізма. Літеральна парафазия характеризується перестановкою або заміною літер у слові, вербальна - заміною слів у реченні.
Письмова мова. Хворому дають списувати, писати під диктовку, писати завчені раніше слова, назви показуються предметів-писати відповіді на поставлені усно або письмово питання, розповідь на задану тему, переказ літературного твору.
Розуміння усного мовлення. Розуміння сенсу слів, фраз, показування званих предметів, розуміння і виконання простих і складних (багатоланкових) інструкцій (необхідно виключити апраксию), розуміння розповіді з простим змістом і складного в смисловому плані. Вельми важливо визначити диффузность сприйняття мови, для чого призначаються фрази та інструкції з безглуздим змістом, із зайвими словами, граматичними і синтаксичними неправильностями і т. Д.
Читання. Окремо досліджують читання вголос і розуміння прочитаного про себе, оскільки можливі випадки, коли ці функції порушуються більш-менш незалежно один від одного. Досліджують також музичну мову як експресивну, так і імпрессівную (слухову та зорову). Порушення музичної мови носять назву амузия.
Синдроми афазії. У тих випадках, коли вогнище ураження дуже великий (інсульт, травма) і є початкова стадія ураження (діасхіз, іррадіація гальмування), порушення охоплює всі сторони мовного процесу і виникає тотальна афазія. Тотальної А. іноді залишається і надалі, але в багатьох випадках мова в тій чи іншій мірі відновлюється і виявляються синдроми, які виявляють дисоціацію мовних функцій, що в більш легких випадках може спостерігатися і в початковій фазі захворювання. Основні форми афазий, що характеризуються дисоційованому порушенням мови, складають моторна, сенсорна, провідникова, амнестическая афазія, алексія.
Моторна афазія (афазія Б рока) характеризується в основному порушенням експресивної усної і в більшості випадків письмової мови. У важких випадках мова або неможлива, або обмежується «мовними залишками» - вигуками, стереотипними безглуздими звукосполученнями, звичними лайками і т. Д. У менш важких випадках звичайними симптомами є мовна аспонтанность, аграмматізма, літеральние парафазии. Повторення і звичайна мова порушуються, але частіше в меншій мірі, ніж розмовна мова і розповідь. Порушення письма мають той же характер, що і порушення усного мовлення. Значно рідше зустрічається так звана чиста (субкортикальна, по Верніке) моторна афазія, при якій порушується тільки усне мовлення, а лист залишається збереженим, що свідчить про збереження внутрішньої мови. Зустрічаються й такі випадки (транскортікальная моторна А.), коли порушуються тільки спонтанні мову і письмо, а повторення, рядова мова та списування збережені.
Сенсорна афазія (афазія Верніке). Основний симптом - порушення розуміння усної та письмової мови. У важких випадках хворий відноситься до мови, як до будь-якого шуму, який не має смислового значення. У менш важких в хаосі звуків він все ж вловлює окремі слова - найбільш ужиткові, особливо своє ім'я. Експресивна мова також порушена, але зовсім інакше, ніж при моторної А. При останній хворий говорить неохоче і мало, при сенсорної А. він надмірно багатослівний (логорея), говорить плавно, без напруги. Однак ця багатомовність продукція може бути настільки багатою вербальними парафазії і персеверациями, що мова стає абсолютно незрозумілою. Хворий не розуміє прочитане і усну мову, правильно вловлює в тексті тільки окремі, самі звичні слова. У більш рідкісних випадках при «чистої» (субкортікальной, по Верніке) сенсорної А. усна і письмова мова, а також розуміння прочитаного (внутрішня мова) зберігаються, порушується тільки розуміння усного мовлення. Спостерігаються і такі випадки сенсорної А. (транскортікальная сенсорна А., по Верніке), коли зберігається повторення при порушенні розуміння мовлення.
Провідникова афазія характеризується, по Верніке, парафазії, порушеннями повторення, читання і письма при збереженні розуміння мови і списування.
При амнестической А. хворий «забуває» назви предметів при добре збереженої структурі пропозицій і відсутності парафазий. Тим же «забування» позначень характеризується і письмова мова.
Алексія, як і аграфия, спостерігається в тій чи іншій мірі в більшості випадків моторної і сенсорної А., але зустрічається іноді і ізольовано, у вигляді «чистої словесної сліпоти»: хворий бачить написане слово, але не розуміє його сенсу.
Топікодіагностіческое значення афазіческіх синдромів. Характер афазіческіх синдромів визначається місцем ураження, характером патологічного процесу, загальним станом, особливо станом васкуляризації мозку, віком хворих, їх преморбідним станом, типом вищої нервової діяльності. При моторної афазії поразка завжди локалізується в зоні розподілу передніх гілок лівої (у правші) середньої мозкової артерії, найбільш часто (хоча не завжди) з ураженням звивини Брока.
Сенсорна афазія виникає при ураженні лівої (у правші) скроневої області. І в таких випадках не можна говорити про яку-небудь вузької локалізації в межах цієї зони, хоча все ж поразки найчастіше виявляється в задньому відділі верхньої скроневої звивини (задній відділ поля 22). Амнестическая А. частіше спостерігається в тих випадках, коли вогнище розташовується в перехідній скронево-тім'яно-потиличної подобласти (поле 37), чистий алексія - при ураженні кутової звивини (поле 39).
Перебіг і прогноз афазії залежать в основному від характеру основного захворювання. Як тимчасове явище А. виникає в рідкісних випадках протягом нападу мігрені або у зв'язку з епілептичним припадком. Прогноз при інших рівних умовах більш сприятливий при сенсорної А., ніж при моторної, і набагато сприятливіші в молодому віці, ніж у похилому. Терапія повинна бути спрямована на лікування основного захворювання, велике значення мають і спеціальні заходи - систематичні вправи в мові і листі.