Апраксія - порушення цілеспрямованих рухів при відсутності паралічу м'язів. Настає при ураженнях лівої тім'яної частки головного мозку у правшів (крововиливи, пухлини мозку, розм'якшення мозку, енцефаліти та ін.). При апраксии хворі часто не можуть виконати навіть прості дії: застебнути ґудзик або зав'язати шнурок, запалити сірник, показати, як заводять годинник, як зачісуються і т. Д. Необхідно лікування основного захворювання.
Апраксія (apraxia- від грец. Негативною приставки а- і praxis - дія) - порушення цілеспрямованих дій. З поняття апраксии виключаються розлади елементарних компонентів відповідних функцій (паралічі, парези, гіперкінези). Порушення при апраксии не обумовлюють ні розладом рухів, що здійснюють дію, ні розладом чутливості, ні наявністю сенсорної афазії (див.), Що перешкоджає розумінню завдань, ні душевним захворюванням. При апраксии, як і при афазії, мають місце синдроми, що характеризуються дисоціацією функцій, причому найбільш стійкими виявляються функції повторення, а найменш - спонтанні (довільні). Як і при афазії, при апраксии часті персевераціі, стереотипії і явища, подібні до ахолаліей, і порушення, подібні з парафазії як літеральнимі, так і вербальними.
Методика дослідження. 1. Наслідування рухам. 2. Прості дії за наказом - встати, сісти, закрити очі і т. Д. 3. Маніпуляції з предметами: наприклад, хворому дають голку, нитку і гудзик і просять втягати нитку в голку і пришити пуговіцу- даються і більш складні, многозвеньевие інструкції . 4. Маніпуляції з уявними предметами: хворий, не маючи під рукою відповідних предметів, повинен показати, як їдять суп, ріжуть м'ясо, стріляють з рушниці і т. П. 5. Маніпуляції з частинами власного тіла: покласти праву руку на ліву щоку і т . п. 6. Мімічні дії: хворий повинен зробити жест вітання, погрозити пальцем і т. п.
В основному виділяються три синдрому: ідеаторна апраксія, моторна і конструктивна.
Идеаторная апраксія. Самі по собі часткові дії, що входять до складу цілеспрямованої дії, правильні, але порушується їхня послідовність, або ж дія, саме по собі правильне, прямує до помилкової мети. При цьому часто спостерігаються заміщення рухів, дуже подібні з вербальними парафазії, і відсутні спотворення структури самих рухів, подібні з літеральнимі парафазії. Идеаторная апраксія - завжди двостороння. Вельми характерний її ознака - збереження дій по наслідуванню.
Моторна апраксія відрізняється від ідеаторній порушенням дій не тільки спонтанних, але й по наслідуванню, а також і тим, що при моторної А. порушення може обмежуватися однією половиною тіла, навіть однією кінцівкою або тільки лицьовій мускулатурою (оральна А.).
Конструктивна апраксія (Вірніше апрактагнозія) характеризується порушенням функції напрямки як в області дії, де воно веде до неможливості побудови цілого з частин, так і в області впізнавання. Хворий не може за заданим зразком скласти із сірників ту чи іншу фігуру (рис. 1), не може розташувати букви в належному порядку (рис. 2), п'ятикутник розривається їм при креслення на дві частини, при зображенні конуса кінці трикутника виявляються розташованими всередині кола підстави (рис. 3).
Топико-діагностичне значення синдромів апраксія. У більшості випадків при моторної апраксии вогнище ураження виявляється в надкраевой звивині (поле 40) лівої півкулі, а при конструктивній апраксии - в кутовий (поле 39). Особливо характерно виникнення А., обмежується тільки лівою кінцівкою, якщо мозолистого тіла. При ідеаторній А., як і при транскортікальних формах
афазії, з якими вона має багато спільного, виявляється дифузне ураження кори великого мозку (поширений артеріосклеротіческой процес і т. д.), причому у правшів осередок локалізується в лівій півкулі, у шульг - у правому. Див. Також Агнозия.
Рис. 1. Складання із сірників фігур за пред'явленим зразком (зліва - зразки, праворуч - виконання).
Рис. 2. Складання слів з окремих букв.
Рис. 3. Хворий малює за завданням конус (ліворуч), циліндр (посередині), п'ятикутник (праворуч).