Аудіометрія (синонім акуметрія) - дослідження гостроти слуху.
Дослідження слуху найчастіше проводиться шепотной, розмовною мовою (таблиці слів Воячека) і камертонами (див.). При дослідженні слуху вухо, яке не досліджують, закривають пальцем або ватою. Відстань (в метрах), з якого обстежуваний розрізняє ті чи інші вимовлені лікарем слова, фіксується як гострота слуху на шепотную і розмовну мова. Можливість читання з губ при цьому дослідженні повинна бути виключена.
Гострота слуху на чисті тони досліджується камертонами. Крім цього, камертон (частотою 128 або 256 коливань в 1 сек.) Використовують для додаткових досліджень.
Досвід Вебера. Ніжку звучного камертона ставлять на тім'я досліджуваного строго по середній лінії. У нормі звук відчувається «в голові»Або в обох вухах з однаковою інтенсивністю. При ураженні звукопроводящей системи хворий краще чує ураженим вухом, при захворюваннях звуковоспрінімающего відділів - здоровим вухом.
Досвід Рінне. Ніжку звучного камертона ставлять на соскоподібного відросток досліджуваного. Після того, як звуки камертона перестають відчуватися, його знімають з соскоподібного відростка і підносять до вуха. При нормальному слуху (позитивний досвід Рінне) досліджуваний знову починає чути звук камертона, що вказує на нормальний стан звукопровідногоапарату.
Досвід Швабаха. Визначають тривалість сприйняття хворим звучання камертона з тімені і порівнюють її з нормальною.
Дослідження слуху за допомогою приладів - аудіометрів - дають більш точні результати. Існують тональні і мовні аудіометри. Тональний аудіометр складається з генератора звуку, телефонів (повітряного і кісткового) і регуляторів частоти та інтенсивності звуку. Перед заудіометрія обстежуваного інструктують, надягають на вуха йому телефон і встановлюють частоту подається тони. Якщо аудіометрію виробляють звуками зростаючої інтенсивності, регулятор попередньо встановлюють на «0», а потім поступово зміщують, посилюючи тим гучність звуку. Отримавши сигнал пацієнта, що означає, що він чує подається звук, відзначають величину порога сприйняття звуку. При дослідженні слуху звуком спадної інтенсивності в телефон подають свідомо чутний хворим звук. Зменшуючи інтенсивність звуку, зазначають момент, коли хворий перестає його чути.
Для дослідження кісткової провідності звуків кістковий телефон прикладають до соскоподібного відростка і щільно притискають його пружним наголов'ям або рукою. Дослідження проводять так само, як і при визначенні порогів повітряної провідності. Всі вимірювання слуху обчислюють у децибелах. Результати аудиометрии фіксують на спеціальних бланках - аудіограма. Для масових обстежень та професійного відбору використовують аудіометри-тестери спрощеної конструкції.
Мовний аудіометр дає можливість проведення дослідження слуху мовою через мікрофон або записаної на грамофонній платівці, а також на магнітофонного плівці. Стан слуху оцінюють у відсотковому відношенні до числа правильно сприйнятих слів. Результати дослідження зображують у вигляді кривих розбірливості мови. Як тональну, так і мовну аудіометрію роблять у спеціальних звукоізольованих приміщеннях (камерах).
В даний час термін «аудіометрія» частіше використовують у тих випадках, коли мова йде про дослідження слуху за допомогою аудіометрів.
Аудіометрія (від лат. Audio - чую і грец. Metreo - ізмеряю- синонім акуметрія, від грец. Akouo - чую) - вимір гостроти слуху. Так як гострота слуху, або чутливість слухового аналізатора, визначається порогом сприйняття звуку, то аудіометрія зводиться головним чином до визначення порогів сприйняття звуків різної частоти, т. Е. До визначення найменшої сили звуку, при якій він стає чутним.
Найбільш простим і доступним методом аудіометрії є дослідження слуху мовою. Для цієї мети застосовують шепотную і гучну мова. У повній тиші шепотная мова сприймається при нормальному слуху на відстані 20-25 м. У звичайних умовах дослідження, т. Е. В обстановці відносної тиші, слух вважається нормальним, якщо шепотная мова сприймається з відстані 6-7 м. При відсутності сприйняття шепітної мови або різкому його зниженні переходять до дослідження слуху гучного промовою. Спочатку застосовують мова середньої, або так званої розмовної, гучності, яка надається голосу при звичайній розмові. Якщо і мова розмовної гучності розрізняється випробуваним погано або зовсім не розрізняється, застосовують мова посиленою гучності. Дослідження слуху мовою не може бути єдиним методом визначення функціональної здатності слухового аналізатора, так як цей спосіб не об'єктивний як по дозуванні сили звуку, так і за оцінкою результатів.
Більш точний метод дослідження слуху за допомогою камертонів. У практиці застосовують звичайно камертон, настроєні на тон С («до») у різних октавах. Для детального дослідження слуху використовують повний набір, що включає камертон З1, С, с, з1, з2, з3, з4, з5, дають відповідно 32, 64, 128, 256, 512, 1024, 2048 і 4096 коливань в 1 сек. Камертони позначають відповідною буквою і цифрою, що показує число коливань в 1 сек. (С64, З128, з256 і т.д.). Повний набір камертонів доповнюється спеціальним свистком, за допомогою якого отримують найвищі звуки (від 4000 до 20 000 коливань в 1 сек.). У повсякденній практиці дослідження слуху виробляють частіше трьома камертонами (С128, з512, з2048 або з4096) Або навіть двома (С128 і з2048).
За допомогою камертонів можна досліджувати гостроту слуху як при повітряному, так і при кісткової провідності. Для дослідження повітряного звукопроведення звучний камертон підносять до досліджуваного вуха і визначають проміжок часу від початку звучання до моменту його зникнення. Кісткову провідність досліджують, притискаючи ніжку звучного камертона до соскоподібного відростка або до тім'я. Шляхом порівняння часу, протягом якого звучання камертона сприймається досліджуваним вухом, з тривалістю звучання того ж камертона для нормально чує вуха і визначається гострота слуху до звуку, видаваному даними камертоном. Доцільно відзначати час чутності не в абсолютних цифрах (секундах), а у відсотках до часу сприйняття камертона здоровим вухом.
Найбільш досконалим методом є дослідження слуху за допомогою електроакустичного апарату - аудіометра.
Після введення в практику аудіометрів (застаріла назва отоаудіон) термін «аудіометрія» стали застосовувати переважно для позначення дослідження слуху саме за допомогою цього приладу.
Аудіометр являє собою ламповий генератор змінних електричних напруг, які за допомогою телефону перетворюються в звукові коливання. Для дослідження слухових порогів при повітряної і кісткової провідності застосовують спеціальні телефони - «повітряний» і «кістковий». Інтенсивність звукових коливань може змінюватися в дуже великих межах: від самої незначної, що лежить нижче поріг »слухового сприйняття, до 120-125 дБ (для звуків середньої частоти). Висота видаваних аудіометром звуків також може варіювати в широкому діапазоні - від 50 до 12 000-15 000 Гц. Інтенсивність звуку визначають за шкалою аудіометра, яка градуйована в децибелах зазвичай по відношенню до нормального слуху.
При вимірюванні гостроти слуху за допомогою аудіометра (рис. 1), змінюючи висоту звуку шляхом натискання відповідних кнопок або обертання диска, а силу звуку - шляхом обертання ручки атенюатора (регулятора інтенсивності), встановлюють мінімальну інтенсивність, при якій звук даної висоти стає ледь чутним ( порогова інтенсивність). Визначивши за шкалою аудіометру порогову інтенсивність слуху у обстежуваного, встановлюють ступінь зниження слуху в децибелах.
Результат дослідження гостроти слуху за допомогою аудіометра записують у вигляді аудіограми. На аудіометричну сітку (рис. 2) наносять у вигляді точок свідчення аудіометра для кожного вуха окремо-крива, що з'єднує ці точки, називається аудіограмі. Порівнюючи положення аудіограм отриманої та відповідної нормальному слуху (представлена у вигляді горизонтальної прямої, що проходить через нульовий рівень), можна отримати наочне уявлення про стан слухової функції.
Останнім часом стали застосовувати і так звану мовну аудіометрію. На відміну від звичайної, або тональної, аудіометрії, при якій досліджується слухова чутливість до тонам різної висоти, при мовної А. визначається поріг розрізнення мови. На аудіометр в цьому випадку мова подається або безпосередньо (через мікрофон), або після попереднього запису на магнітну плівку.
Рис. 1. Дослідження слуху за допомогою аудіометра.
Рис. 2. Аудіограма.
Поріг розрізнення, чи мінімальна інтенсивність мовлення, при якій досліджуваний розрізняє 50% слів, визначається за допомогою атенюатора і вимірюється в децибелах.
У порівнянні з іншими методами дослідження гостроти слуху за допомогою аудіометра має ряд переваг: 1) значно більша точність ізмеренія-
2) значно більша інтенсивність видаваних звуков- максимальна сила звуку голосу людини і камертонів дорівнює 90 дБ, за допомогою ж аудіометру можна отримувати звук інтенсивністю до 125 дБ, що дає можливість вимірювати дуже великі ступеня зниження слуху, а в ряді випадків визначати і больові порогі-
3) можливість оцінювати гостроту слуху в загальноприйнятих і легко порівнюваних одиницях (децибели) - 4) можливість досліджувати кісткову провідність для високих звуків, що виключено при дослідженні слуху камертонами.
Для повної характеристики функції слухового аналізатора застосовують спеціальні прийоми аудиометрии: дослідження гостроти слуху в умовах шумового фону - так звана шумова А., а також методами надпороговой А., до числа яких відносяться дослідження феномену вирівнювання гучності (recruitment), визначення різницевого порога сили звуку і ін. (див. Слух).
Застосування тональної і мовної А. при дослідженні гостроти слуху у маленьких дітей, особливо у дітей з порушеннями слуху і мови, дуже утруднене, оскільки такі діти зазвичай не розуміють роз'яснень про пропонованої їм завданню і способах peaгірованія на звукові сигнали і, крім того, у них відсутні навички пріслушіванія до звуків малої інтенсивності. Дитина в таких випадках реагує на звук не мінімальною (пороговою) сили, а на звук, інтенсивність якого перевищує, іноді значно, порогову. У зв'язку з цим при дослідженні слуху у дітей застосовують методи так званої об'єктивної, або рефлекторної, аудіометрії. Способи А., в основі яких лежать безусловнорефлекторного реакції (див. Ауро-пальпебральний рефлекс, Ауро-пупіллярний рефлекс), що не увійшли в широку практику, так як ці реакції непостійні і відсутність їх не може служити свідченням відсутності слуху.
Значно більше значення мають методи условнорефлекторномдіяльності А .: шкірно-гальванічний, мігательний, руховий з орієнтовним підкріпленням. При дослідженні шкірно-гальванічним методом використовується оборонна реакція на подразнення електричним струмом, що виявляється у зміні електричних потенціалів шкіри-шляхом періодичного поєднання звукового сигналу з електричним роздратуванням вдається виробити условнорефлекторную реакцію - зміна шкірних потенціалів при одному звуковому подразненні. При дослідженні слуху за допомогою мигательной методики в якості безумовного подразника застосовують слабку струмінь повітря: коли струмінь повітря потрапляє на обличчя дитини, виникає оборонна реакція у вигляді змикання повік. Поєднуючи дію повітря з звуковим сигналом, можна отримати условнооборонітельную реакцію (миготіння) на одне звукове роздратування. При визначенні слуху за допомогою рухової методики з орієнтовним підкріпленням звуковий подразник поєднують з показом (за допомогою фільмоскопа) серій сюжетних картинок, надаючи, таким чином, звукового подразника сигнальне значення.
Условнорефлекторная аудіометрія знаходить широке застосування також в експертизі. За допомогою вироблення оборонного (електрошкірного або мігательного) рефлексу можна не тільки дізнатися про наявність слуху, але і точно визначити його гостроту на кожне вухо.
Достовірність і точність результатів аудіометрії в чому залежать від умов, в яких вона проводиться. Велике значення, зокрема, має ізоляція від зовнішнього шуму і від впливу різних інших відволікаючих чинників. Для виключення або хоча б значного зниження маскує впливу зовнішнього шуму А. проводять в звукозаглушения камерах. Ці камери являють собою дві або три розташовані одна в іншій коробки, між стінами яких знаходиться повітряний прошарок або звукопоглинальні матеріали. Для спостереження за досліджуваним в стіні камери є оглядове вікно.