Альтернирующие синдроми (перехресні синдроми) - порушення функцій черепномозкових нервів на стороні вогнища ураження в поєднанні з центральним паралічем кінцівок або провідникові розладом чутливості на протилежній стороні тіла. Альтернирующие синдроми виникають при ураженні головного мозку (при судинної патології, пухлинах, запальних процесах).
Залежно від локалізації ураження можливі наступні види альтернирующих синдромів. Параліч окоруховогонерва на стороні вогнища ураження і геміплегія на протилежній стороні при ураженні ніжки мозку (синдром Вебера). Параліч окоруховогонерва на стороні поразки, гіперкінези і мозочкові симптоми на протилежній стороні при ураженні підстави ніжки мозку (синдром Клода). Параліч окоруховогонерва на стороні вогнища ураження, интенционное тремтіння і хореоатетоїдні руху в кінцівках протилежної сторони при ураженні медіально-дорсального відділу середнього мозку.
Периферичний параліч лицьового нерва на стороні вогнища ураження і спастическая геміплегія або геміпарез на протилежному боці (синдром Міллара - Гублера) або периферичний параліч лицьового і відвідного нервів на стороні вогнища ураження і геміплегія на протилежній стороні (синдром Фовилля) - обидва синдрому - при ураженні моста ( вароліева). Поразка мовно-глоткового і блукаючого нервів, що викликає параліч м'якого піднебіння, голосових зв'язок, розлад ковтання та ін. на боці ураження і геміплегія на протилежній стороні при ураженні бокового відділу довгастого мозку (синдром Авелліса). Периферичний параліч під'язикового нерва на стороні вогнища ураження і геміплегія на протилежній стороні при ураженні довгастого мозку (синдром Джексона). Сліпота на стороні поразки і геміплегія на протилежній стороні при закупорці емболом або тромбом внутрішньої сонної артерії (Оптико-геміплегіческая синдром) - відсутність пульсу на променевій і плечовий артеріях зліва і геміплегія або гемианестезия праворуч при ураженні дуги аорти (Аортальному-підключичної-каротидний синдром Боголепова).
Лікування основного захворювання і симптомів ураження головного мозку: порушень дихання, ковтання, діяльності серця. У період відновлення застосовують прозерин, вітаміни, ЛФК, масаж та інші активують методи.
Альтернирующие синдроми (лат. Alternare - змінюватися, чергуватися) - симптомокомплекс, що характеризуються порушенням функцій черепно-мозкових нервів на стороні вогнища ураження і центральним паралічем або парезом кінцівок або провідниковими розладами чутливості на протилежній стороні.
Альтернирующие синдроми виникають при ураженні стовбура головного мозку: довгастого мозку (рис. 1, 1, 2), моста (рис. 1,3,4) або ніжки мозку (рис. 1, 5, в), а також при ураженні півкуль головного мозку в результаті порушення кровообігу в системі сонних артерій. Більш точно локалізація процесу в стовбурі визначається наявністю ураження черепно-мозкових нервів: парез або параліч виникає на стороні вогнища в результаті поразки ядер і корінців, т. Е. По периферичному типу, і супроводжується атрофією м'язів, реакцією переродження при дослідженні електровозбудімості. Геміплегія або геміпарез розвиваються внаслідок ушкодження корково-спинального (пірамідного) шляху по сусідству з ураженими черепно-мозковими нервами. Гемианестезия протилежних вогнищу кінцівок є наслідком пошкодження провідників чутливості, що йдуть через середню петлю і спино-таламічна шлях. Геміплегія або геміпарез проявляються на протилежній вогнищу стороні тому, що пірамідний шлях, а також чутливі провідники перехрещуються нижче осередків ураження в стовбурі.
Альтернирующие синдроми поділяються відповідно локалізації вогнища ураження в мозковому стовбурі на: а) бульбарні (при ураженні довгастого мозку), б) Понтінья (при ураженні моста), в) педункулярние (при ураженні ніжки мозку), г) екстрацеребральні.
Бульбарні альтернирующие синдроми. Синдром Джексона характеризується периферичним паралічем під'язикового нерва на стороні поразки і гемиплегией або гемипарезом на протилежній стороні. Виникає при тромбозі a. spinalis ant. або її гілок. Синдром Авелліса характеризується ураженням IX і X нервів, паралічем м'якого піднебіння і голосової зв'язки на стороні вогнища і гемиплегией на протилежній стороні. З'являються розлад ковтання (попадання рідкої їжі в ніс, поперхіваніе при їжі), дизартрія і дисфония. Синдром виникає при ураженні гілочок артерії бічної ямки довгастого мозку.
Синдром Бабинського - Нажотта складається з мозочкових симптомів у вигляді гемиатаксия, геміасінергіі, латеропульсія (в результаті ураження нижньої мозочкової ніжки, олівоцеребеллярних волокон), миоза або синдрому Горнера на боці вогнища та гемиплегии і геміанестезії на протилежних кінцівках. Синдром виникає при ураженні хребетної артерії (артерія бічній ямки, нижня задня мозжечковая артерія).
Рис. 1. Схематичне зображення найбільш типової локалізації осередків ураження в стовбурі головного мозку, що обумовлюють появу альтернирующих синдромів: 1 - синдром Джексона 2 - синдром Захарченко - Валленберга- 3 - синдром Міллара - Гюблера- 4 - синдром Фовілля- 5 - синдром Вебера- 6 - синдром Бенедикта.
Синдром Шмідта складається з паралічу голосових зв'язок, м'якого піднебіння, трапецієподібної і грудіпо-ключично-сосковой м'язів на боці ураження (IX, X і XI нерви), а також гемипареза протилежних кінцівок.
Синдром Захарченко-Валленберга характеризується паралічем м'якого піднебіння і голосової зв'язки (ураження блукаючого нерва), анестезією зіву і гортані, розладом чутливості на обличчі (ураження трійчастого нерва), синдромом Горнера, гемиатаксия на стороні вогнища при ураженні мозочкових шляхів, розладом дихання (при великому вогнищі в довгастому мозку) в поєднанні з геміплегією, анальгезией і терманестезіей на протилежній стороні. Синдром виникає при тромбозі задньої нижньої мозочкової артерії.
Понтінья альтернирующие синдроми. Синдром Міллара-Гюблера складається з периферичного паралічу лицьового нерва на стороні вогнища і спастичної геміплегії на протилежному боці. Синдром Фовилля виражається паралічем лицьового і відвідного нервів (у поєднанні з паралічем погляду) на стороні вогнища і гемиплегией, а іноді й геміанестезією (ураження середньої петлі) протилежних кінцівок. Синдром іноді розвивається в результаті тромбозу основної артерії. Синдром Реймона - Сестао проявляється у вигляді паралічу поєднаних рухів очних яблук на стороні поразки, атаксії і хореоатетоїдні рухів, геміанестезії і гемипареза на протилежній стороні.
Педункулярние альтернирующие синдроми. Синдром Вебера характеризується паралічем окорухового нерва на стороні вогнища ураження і гемиплегией з парезом м'язів обличчя і мови (ураження кортико-нуклеарні шляху) на протилежній стороні. Синдром розвивається при процесах на основі ніжки мозку. Синдром Бенедикта складається з паралічу окорухового нерва на стороні поразки і хореоатетоз і інтепціонного тремтіння протилежних кінцівок (ураження червоного ядра і дентаторубрального шляхи). Синдром виникає при локалізації вогнища в медіально-дорсальном відділі середнього мозку (пірамідної шлях залишається незачепленим). Синдром Нотнагеля включає тріаду симптомів: мозочкова атаксія, параліч окорухового нерва, розлад слуху (одностороння або двостороння глухота центрального походження). Іноді можуть спостерігатися гіперкінези (хореіформние або атетоїдную), парез або параліч кінцівок, центральний параліч VII і XII нервів. Синдром обумовлений поразкою покришки середнього мозку.
Альтернирующие синдроми, характерні для внутрістволового процесу, можуть виникати і при здавленні мозкового стовбура. Так, синдром Вебера розвивається не тільки при патологічних процесах (крововилив, внутрістволовая пухлина) в середньому мозку, а й при здавленні ніжки мозку. Компресійний, дислокаційний синдром здавлення ніжки мозку, що виникає при наявності пухлини скроневої частки або гіпофізарної області, може проявлятися ураженням окорухового нерва (мідріаз, птоз, косоокість та ін.) На стороні здавлення і гемиплегией - на протилежній.
Іноді альтернирующие синдроми проявляються в основному перехресним розладом чутливості (рис. 2, 1, 2). Так, при тромбозі нижньої задньої мозочкової артерії і артерії бічної ямки може розвинутися альтернирующий чутливий синдром Реймона, що виявляється анестезією особи (ураження спадного корінця трійчастого нерва і його ядра) на стороні вогнища і геміанестезією - на протилежній (ураження середньої петлі і спіноталаміческого шляхи). Альтернирующие синдроми можуть проявлятися і у вигляді перехресної гемиплегии, яка характеризується паралічем руки на одній стороні і ноги - на протилежній. Такі альтернирующие синдроми виникають при вогнищі в області перехрещення пірамідних шляхів, при тромбозі спінобульбарних артеріол.
Рис. 2. Схема геміанестезії: 1 - дисоційованому гемианестезия з розладом чутливості на обох половинах особи (більше на боці вогнища) при размягчении в зоні васкуляризації задньої нижньої мозочкової артеріі- 2 - гемианестезия з дисоційованому розладом больової і температурної чутливості (по сірінгоміелітіческому типом) при обмеженому вогнищі розм'якшення в заолівной області.
Екстрацеребральні альтернирующие синдроми. Оптико-геміплегіческая синдром (альтернирующая геміплегія в поєднанні з порушенням функції зорового нерва) виникає при закупорці емболом або тромбом интракраниального відрізка внутрішньої сонної артерії, характеризується сліпотою внаслідок закупорки очноямковуартерії? відходить від внутрішньої сонної артерії, і гемиплегией або гемипарезом протилежних вогнищу кінцівок внаслідок розм'якшення мозкової речовини в області васкуляризації середньої мозкової артерії. Вертігогеміплегіческій синдром при дисциркуляции в системі підключичної артерії (Н. К. Боголєпов) характеризують запаморочення і шум у вусі внаслідок дисциркуляции в слуховий артерії на стороні вогнища, а на протилежному боці - геміпарез або геміплегія внаслідок розладу кровообігу в гілках сонної артерії. Асфігмо- геміплегіческая синдром (Н. К. Боголєпов) виникає рефлекторно при патології екстрацеребрального відділу сонної артерії (синдром плечеголовного стовбура). При цьому на стороні оклюзії плечеголовного стовбура і підключичної і сонної артерій відсутній пульс на сонній і променевій артеріях, знижений артеріальний тиск і спостерігається спазм лицьових м'язів, а на протилежному боці - геміплегія або геміпарез.
Вивчення симптомів ураження черепно-мозкових нервів при альтернирующих синдромах дозволяє визначити локалізацію і межу вогнища, т. Е. Встановити топічний діагноз. Вивчення динаміки симптомів дозволяє визначити характер патологічного процесу. Так, при ішемічному размягчении мозкового стовбура в результаті тромбозу гілок хребетних артерій, основної або задньої мозкової артерії альтернирующий синдром розвивається поступово, не супроводжуючись втратою свідомості, і межі вогнища відповідають зоні порушеною васкуляризації. Геміплегія або геміпарез бувають спастическими. При крововилив ж в стовбур альтернирующий синдром може бути атиповим, так як кордони вогнища не відповідають зоні васкуляризації і збільшуються за рахунок набряку і реактивних явищ в окружності крововиливи. При гостро виникаючих вогнищах в вароліевом мосту альтернирующий синдром зазвичай поєднується з розладом дихання, блювотою, порушенням діяльності серця і тонусу судин, геміплегія - з м'язовою гіпотонією в результаті діасхіза.
Виділення А. с. допомагає клініцисту при проведенні диференціального діагнозу, для якого має значення комплекс всіх симптомів. При А. с., Обумовлених поразкою магістральних судин, показано хірургічне лікування (тромбінтімектоміі, судинна пластика та ін.).