Формування патологічних синдромів в клімактеричному періоді обумовлено головним чином порушенням функції нервової системи. У клінічній картині патологічного клімактерію переважають неврологічні симптоми, вираженість яких визначає тяжкість перебігу захворювання.
В останні десятиліття завдяки застосуванню сучасних методів дослідження з'явилася реальна можливість більш точно діагностувати первинне і вторинне порушення функції нервової системи і визначити локалізацію процесу при її органічних захворюваннях. Однак до теперішнього часу установленіепервічного або переважно порушеного ланки патогенезу захворювання є досить складним завданням. Складність діагностики визначається насамперед тим, що до гінеколога звертаються, як правило, хворі зі стертими і тому важко діагностуються формами органічних або запальних захворювань різних відділів нервової системи або їх наслідками. Діагностика утруднена також через схожість клінічних проявів первинних і вторинних порушень функції репродуктивної системи.
На підставі багаторічного клінічного досвіду та результатів ретроспективного аналізу особливостей перебігу захворювання при різних варіантах порушення функції репродуктивної системи ми прийшли до висновку, що одним з основних критеріїв при встановленні діагнозу є особливості клінічного перебігу захворювання. Нами розроблена клінічна симптоматика первинних і вторинних порушень функції репродуктивної системи у жінок з ановуляторними порушеннями менструальної функції в дітородному віці [Кримська М. Л., 1969].
Вивчення з цих позицій патологічного перебігу клімактеричного періоду показало, що його клінічні особливості є основними критеріями у встановленні діагнозу.
У зв'язку з цим ми вважаємо за доцільне звернути увагу лікарів на особливості клінічного прояву патологічного клімактерію, обумовленого первинним або вторинним порушенням функції або поразкою центральних ланок репродуктивної системи.
При первинному ураженні або порушенні функції центральних ланок даної системи (пухлини мозку, гіпофіза, менінгіт, енцефаліт, епілепсія, травми черепа, психічні захворювання, тяжкі стреси) захворювання починається з появи виражених психоемоційних, обмінних, нейроендокринних порушень, трофічних розладів, що спостерігаються в різних поєднаннях - постійними і найбільш вираженими симптомами клімактеричного синдрому є вегетативно-судинні розлади, що визначають важкий перебіг клімактеричного синдрому. На рентгенограмі черепа у цих хворих виявляються органічні зміни у вигляді гіперостозу або остеопорозу кісток склепіння черепа, посиленого судинного малюнка, «пальцевих» вдавлений, змін контурів турецького сідла. Клімактеричні порушення менструальної функції з'являються в середньому через 1 - 2 роки від початку захворювання.
Характер, послідовність появи, а також множинність патологічних проявів укладаються в симптомокомплекс, характерний для первинного ураження центральної нервової системи, головним чином гіпоталамо-гіпофізарної.
Для вторинних порушень функції центральної нервової системи, обумовлених первинним ураженням або порушенням функції периферичних ланок репродуктивної системи, ендокринних залоз та інших органів, характерна інша динаміка захворювання. При цьому варіанті захворювання починається з климактерической дисфункції яєчників. Через 6 - 12 міс з'являються приблизно такі ж порушення, як при первинному ураженні центральної нервової та гіпоталамо-гіпофізарної систем. Однак вони менш виражені, при цьому загальний стан жінок залишається задовільним.
Виразність патологічних симптомів і послідовність їх появи укладаються в синдром вторинних порушень центральної і гіпоталамо-гіпофізарної системи. Ці зміни обумовлені патологічною импульсацией з периферії за типом зворотного зв'язку.
Все викладене вище є підставою для того, щоб при виникненні описаних порушень рекомендувати проведення патогенетично обгрунтованої терапії. Нам видається, що наведені дані вже при первинному зверненні хворий в поліклініку або консультацію допоможуть у частини хворих встановити попередній діагноз і визначити спрямованість необхідних обстежень для остаточного встановлення діагнозу.