Трахеотомія являє собою невідкладне хірургічне втручання, вироблене за життєвими показаннями, коли перешкода для нормального дихання знаходиться в гортані або у верхньому відділі трахеї.
Показанням до трахеотомії є різко виражене прогресуюче утруднення дихання, викликане механічною закупоркою гортані і трахеї, або при необхідності проводити кероване дихання, відсмоктування слизу з нижніх відділів дихальних шляхів, часто при реанімації. Виробництво трахеотомії в будь-яких умовах показано при дуже сильному або швидко наростаючому задуха коли своєчасна доставка хворого в стаціонар вже неможлива або сама по собі є небезпечною. В іншому випадку трахеотомія повинна проводитися в стаціонарних умовах.
Навіть у атональному періоді (якщо немає ще явних ознак смерті) трахеотомією в ряді випадків вдається врятувати хворого. Проте виробництво її не така вже проста справа і особливо тоді, коли вона робиться за екстреними показаннями або коли є змінені тканини в області передньої поверхні шиї (наприклад, при пухлинах, при збільшеній щитовидній залозі та ін.). У будь-якому лікувальному закладі інструментарій для трахеотомії повинен бути завжди стерильним і напоготові. Інструментарій складається з 2 скальпелів, 2 хірургічних і 2 анатомічних пінцетів, 6-8 кровоспинних затискачів, елеватора або желобоватий зонда, 2 тупих і одного однозубчатого гачка, голки Дешамп, набору трахеотомічну трубок (від № 1 до № 5), розширювача трахеотомічної рани ( Труссо), хірургічних голок з голкотримач. Підготовка хворого повинна полягати у введенні йому підшкірно 1% розчину морфіну або промедолу від 0,1 до 1 мл (залежно від віку хворого).
Розпізнавальними пунктами при трахеотомії є кадик (у чоловіків) або виступ дуги перстневидного хряща (у жінок). Розрізняють верхню, середню і нижню трахеотомію.
Верхня трахеотомія. Шкірний розріз від рівня нижнього краю щитовидного хряща вниз на 5-6 см у дорослих і на 3-4 см у дітей. Розсікаються шкіра, підшкірна клітковина і поверхнева фасція шиї. Серединна вена шиї відсувається або перев'язується між двома лігатурами. По ходу білої лінії тупо роз'єднують довгі м'язи шиї. Промацують і знаходять перстнеподібний хрящ. Фасція, прикріплюють капсулу щитовидної залози до персневидно хряща, надсекается поперечним розрізом у нижнього краю перстневидного хряща. Отсепаровивается перешийок щитовидної залози і відтягується вниз тупим гачком. Однозубим гачком перстнеподібний хрящ відтягують догори і вперед, і стають видні кільця трахеї.
Розсічення трахеї може бути поперечним і поздовжнім. Поперечно трахея розтинають між 2-м і 3-м кільцями. Поздовжній розріз тих же кілець трахеї краще робити при необхідності широкого доступу до трахеї (наприклад, для видалення пухлин, сторонніх тіл і т. П.). При тому і іншому разрезё треба по можливості не травмувати кільця трахеї. Перед розкриттям трахеї рекомендується ретельно зупинити кровотечу, проколоти межкольцевие в'язку голкою шприца і влити в просвіт трахеї кілька крапель 2% розчину дикаїну. Потім за допомогою гострого гачка фіксується і підтягується догори перстнеподібний хрящ. Кінчиком гострого скальпеля на глибину близько 1,5 см розкривається поперечно або поздовжньо трахея. При розтині трахеї треба завжди пам'ятати про небезпеку поранення її задньої стінки, яка при закинутою голові хворого дуже близько підходить до передньої стінки, а задня стінка трахеї знаходиться в безпосередній близькості з передньою стінкою стравоходу. Розріз трахеї розширюється спеціальним інструментом (Труссо) або браншамі затиску Пеана, і в нього вводиться відповідних розмірів трахеотомічної трубки (з мандреном). Мандрен з трубки витягується і замість нього вставляється внутрішня трахеотомічну трубка, яка зміцнюється на канюле замочком. Необхідно переконатися в прохідності повітря через трубку. Щоб уникнути розвитку підшкірної емфіземи краї рани навколо трубки наглухо НЕ зашиваються. Через вушка трахеотомічної трубки проводяться марлеві тесемочки, які і фіксують трубку на шиї хворого. Під трубку підводиться серветка з декількох шарів марлі, надрізана зверху на 1/4 своєї величини. Щоб уникнути мацерації шкіри навколо трахеостоми остання змащується цинковою маззю або лассаровской пастою. Для оберігання пов'язки від промокання поверх пов'язки накладається клейонковий фартух з таким же розрізом згори, як і серветка. Деякі ЛОРхірургі (Н. Ф. Бохонов) виробляли трахеотомію дорослим в сидячому положенні, при якому стенозірованних хворі легше переносили дану операцію.
Середня трахеотомія: Початкові етапи такі ж, як і при верхній трахеотомії. Перешийок щитовидної залози захоплюється двома зажимами Кохера, обколюють шовком або кетгутом, перев'язується і розтинають. Розріз трахеї проводиться відповідно до рівня перешийка. Надалі чинять так само, як і при верхній трахеотомії.
Нижня трахеотомія: Початкові етапи операції звичайні. Тупий препаровки клітковини доходять до стінки трахеї нижче перешийка щитовидної залози. Розріз трахеї проводиться під перешийком щитовидної залози, відтягнутою тупим гачком догори. При нижньої трахеотомії поперечне розсічення трахеї є найбільш вигідним, оскільки небезпека поранення кровоносних судин менше і оперує може обмежитися мінімальним оголенням стінки трахеї. Наступні етапи операції такі ж, як і при верхній трахеотомії.
Важкий стан хворого і вкрай швидке наростання стенозу можуть зажадати екстреної трахеотомії. При цьому може виникнути необхідність оперувати нетиповою методикою (застосувати коникотомию чи інший вид ларинготомія).
Методика екстреної коникотомии: Промацують перстнеподібний хрящ і поздовжнім розрізом покривів доходять до нього. Знаходять щіто-перстневидного мембрану (вона визначається як поглиблення між щитовидним і персневидним хрящами), розсікають її і через розріз вводять трахеотомічну трубку.
Якщо одна лише коникотомия не достатня для введення трубки (канюлі), то розсікають додатково перстнеподібний хрящ (кріотомія) або навіть щитовидний хрящ (тіреотома).
Хворий після трахеотомії повинен знаходитися в теплому приміщенні з достатньою вологістю повітря. Положення його в ліжку напівсидячи. Внутрішня трубка періодично виймається для чищення. Зовнішня трубка при необхідності змінюється тільки лікарем. При цьому повинні бути напоготові такого ж калібру трахеотомічну трубки з мандреном, ранорасшірітель, затискачі Пеана і т. Д. У разі рясного освіти корок в трахею вливають кілька крапель теплого розчину 1% двовуглекислої соди і застосовують парові інгаляції. При накопиченні крові і слизу в глибині трахеї і бронхів проводиться їх відсмоктування через м'який гумовий катетер за допомогою спеціального апарату або в крайньому випадку 100-грама шприцом. Деканюляціі виробляється, як тільки просвіт гортані стає досить проходимо для повітря. Перед деканюляціі необхідно перевірити прохідність гортані для повітря шляхом її огляду (пряма і непряма ларингоскопія) і провести функціональні проби (при закритті трубки звичайної пробкою або марлевим тампоном).