Клініка сторонніх тіл гортані, трахеї і бронхів характеризується великою строкатістю. Це пояснюється не тільки різноманітністю чужорідних тіл, що проникають у верхні дихальні шляхи при різних обставинах, а й тими нерідко тяжкими наслідками, які тягнуть за собою їх потрапляння в ці вузькі і закриті з одного кінця порожнини людини.
Проникнення сторонніх тіл у верхні дихальні шляхи спостерігається частіше в дитячому віці. Попадання чужорідних тіл в гортань, трахею і бронхи зазвичай спостерігається при глибокому вдиху, при поспішної їжі, розмові під час їжі, сміху, переляку або судорожному кашлі. У дітей чужорідне тіло у верхні дихальні шляхи нерідко потрапляє під час ігор, а у дорослих воно пов'язане зі звичкою тримати в зубах різні предмети: голки, скріпки і т. П. Отломки зубних протезів також потрапляють у верхні дихальні шляхи, зазвичай під час сну. Зниження чутливості слизової оболонки має істотне значення для цього (при наркозі, алкогольному сп'янінні, раптової втрати свідомості і ін.). У момент попадання стороннього тіла в гортань спостерігається спазм голосової щілини, що призводить до тимчасової зупинки дихання і розвитку асфіксії. При спусканні чужорідного тіла в трахею або в бронх (найчастіше в правий) у хворого з'являється болісний кашель і велика кількість слизових виділень іноді з домішкою крові. При рухомому чужорідне тіло у хворого відзначається плескають шум, толчкообразние руху трахеї, відчутні при пальпації передньої поверхні шиї. Локалізація чужорідного тіла в області істинних голосових зв'язок, відбивається на голосової функції (осиплість голосу). При сторонніх тілах верхніх дихальних шляхів іноді буває сильно виражений больовий синдром.
Для діагностики сторонніх тіл у верхніх дихальних шляхах в основному використовуються наступні методи: 1) анамнез, 2) зовнішній огляд хворого, 3) ларингоскопія (пряма і дзеркальна), 4) аускультація, 5) перкусія, 6) рентгенологічне дослідження, 7) бронхоскопія.
При збиранні анамнезу у такого хворого звертається увага на з'ясування обставин потрапляння стороннього тіла у верхні дихальні шляхи, його форму, консистенцію, чи були у нього до цього напади кашлю, зупинки дихання і т. Д.
При зовнішньому огляді хворого може мати значення спостереження лікаря в різниці участі крил носа (асиметричне розташування носових крил) і кожної половини грудної клітки в акті дихання, глибина і частота дихальних екскурсій, участь у диханні міжреберної мускулатури, зміни глибини яремної, над- і підключичних ямок , тип задишки-инспираторного або експіраторного характеру. Інспіраторний тип задишки більш характерний для випадків затримки чужорідного тіла в просвіті гортані або в шийному відділі трахеї, а експіраторний - в грудної частини трахеї або в стовбурових бронху.
Різке збільшення однієї шлуночкової складки і обмежена рухливість відповідної половини гортані вказують на затримку чужорідного тіла в області шлуночка. Там же нерідко в таких умовах виявляється скупчення слизу, нальоти і садна слизової оболонки. Різкий набряк черпав, області грушоподібної, ямки відзначається при вклинюванні чужорідного тіла в слизову оболонку грушоподібної ямки.
У маленьких дітей дзеркальне дослідження гортані вдається не завжди, і тому при підозрі у них на чужорідне тіло в гортані у верхньому відділі трахеї частіше вдаються до прямої ларингоскопії за допомогою різних інструментів: шпателя С. А. Тихомирова, М. П. Мезріна, діректоскопа В . Ф. Ундріцов і наркозного прямого ларингоскопа (рис. 6).
Аускультація дає можливість уловлювати зміни в дихальної функції. Так, свистяче або гучне дихання вказує на наявність фіксованого стороннього тіла в гортані або балотуються в трахеї. При закритті чужорідним тілом головного або вторинного бронха відзначається зникнення або різке ослаблення дихального шуму в одній легені або на обмеженій ділянці. Рентгеноскопія і рентгенографія визначають наявність більшості металевих тіл у верхніх дихальних шляхах. Ці ж методи дослідження дозволяють визначати їх величину, форму, розташування, а також стан легеневої тканини.
Неконтрастні чужорідні тіла (насіння кавуна, соняшника, квасолі, зерна кукурудзи і т. П.) Визначаються у верхніх дихальних шляхах за непрямими ознаками. До них відносять порушення прохідності головного або вторинного бронха, що виражається в ателектазі легені, порушенні рухливості або низькому станів діафрагми, зміщенні середостіння в уражену сторону і т. Д.
Видалення сторонніх тіл з верхніх дихальних шляхів представляє іноді дуже важке завдання. Це насамперед відноситься до балотується чужорідним тілам, розташованим в трахеї або застряглим в головному або вторинному бронху. Однак деякі балотується чужорідні тіла іноді видаляються мимовільно при сильному кашлевом поштовху.
Для видалення сторонніх тіл з гортані, подсвязочного простору і з нижнього відділу трахеї використовується дзеркальна і пряма ларингоскопія. Огляд трахеї і бронхів, а також видалення сторонніх тіл з цих органів у дітей доводиться робити за допомогою бронхоскопіческіх трубок після виробництва трахеотомії, через стому, расширяемую носовою дзеркалом (нижня бронхоскопія). Верхня бронхоскопія (через ротову порожнину) для тієї ж мети зазвичай застосовується у дорослих. Для захоплення сторонніх тіл використовуються різного розміру та форми спеціальні інструменти (гачки, щипці і т. П.), Що додаються до бронхоскопіческую набору, або гортанні, вигнуті корнцанги. В останні роки стали видаляти чужорідні тіла з верхніх дихальних шляхів під контролем рентгенових променів і за допомогою електромагніту. Є електромагніти різної конструкції. Найбільш зручний електромагніт, сконструйований Г. А. Смирновим, А. В. Клімовим і Ю. К. Грідін. Цей прилад призначений для видалення магнітних металевих сторонніх тіл з дихальних шляхів (гортані, трахеї, бронхів) і стравоходу (рис. 7, а, б).
Він з'єднується з кімнатною електромережею і обов'язково заземлюється (наприклад, через калорифер).
Електромагніти мають різні діаметри, відповідні діаметрам трубок трахео-бронхо-езофагоскопа Брюнингс. Вони легко проходять через ці трубки. Перебування сторонніх тіл в гортані іноді загрожує в найближче і віддалене час наслідками у вигляді задухи (стенозу), яке в свою чергу може зажадати термінової трахеотомії. До відносно пізніх ускладнень, сторонніх тіл у верхніх дихальних шляхах відносяться: пневмонія, абсцес легені, набряк легеневої тканини, емфізема, медіастиніт та інші патологічні процеси. Хворі з чужорідними тілами у верхніх дихальних шляхах (гортань, трахея) незалежно від терміну, коли вони в них проникли, повинні відразу ж госпитализироваться найближчим лорвідділенні.