5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Наркоз

РедагуватиУ обранеДрук

Наркоз або загальне знеболювання (грец. «Narcosis» - заціпеніння, остовпіння) характеризується вимиканням центральних механізмів сприйняття різних подразнень.

Інгаляційний наркоз (Лат. «Inhalare» - дихати) досягається шляхом вдихання парів наркотичних речовин (ефір та ін.) Зазвичай через наркозну маску (масочний наркоз). Коли пари наркотичних речовин подаються безпосередньо в легені через трубку, введену в трахею, наркоз називається ендотрахеальним, Інтратрахеально або інтубаціонним.

Якщо наркотичні речовини вводяться у вену, наркоз отримує назву внутрішньовенного. У судинне русло вводять в цьому випадку розчини препаратів барбітурової кислоти: гексенал, тіопентал-натрій та ін.    

Застосовують і інші види наркозу - внутрішньом'язово, ректально, гіпнонаркоз, електронаркоз та ін.



Масковий наркоз проводять за допомогою маски Есмарха відкритим способом або з використанням наркозного апарату (напіввідкритим, напівзакритим і закритим способами). Основною незручністю при використанні марлевої маски є неможливість підтримки у вдихається хворим наркотичної суміші достатньої кількості кисню, що призводить до розвитку різного ступеня кисневого голодування тканин. Цей недолік масочного наркозу можна усунути шляхом додавання до вдихуваному повітрю додаткової кількості кисню, що підводиться під маску з балона або за допомогою кисневої подушки через катетер. Головним достоїнством простого масочного наркозу є мінімальний опір диханню. Тому в даний час такий вид наркозу широко застосовується у дітей раннього віку. У дорослих його рекомендують застосовувати при відсутності наркозного апарату.

Для проведення наркозу хворого укладають на операційний стіл, фіксують обидві ноги на рівні середини стегон лямками, а руки - на рівні променезап'ясткових суглобів. Шкіру навколо рота і носа змащують вазеліном, щоб уникнути опіку ефіром, очі закривають рушником. У марлеву маску наливають кілька мілілітрів ефіру і поступово наближають її до обличчя хворого. Коли хворий звикне до запаху ефіру, продовжують додавати ефір краплями (40- 60 крапель на хвилину). Під час наркозу потрібно уважно стежити за станом хворого. Для того щоб попередити западання язика і в зв'язку з цим можливу асфіксію, наркотизатор повинен висунути вперед нижню щелепу хворого і утримувати її в такому положенні протягом усього періоду наркозу.



В даний час більш широке поширення отримав наркоз ефірно-кисневою сумішшю з використанням наркозних апаратів різних систем. При проведенні ефірно-кисневого наркозу вазелін для захисту особи від опіків не застосовують. Після того як на обличчі хворого зміцнять наркозну маску, спочатку дають дихати киснем, а потім підключають ефір, поступово підвищуючи його концентрацію. Надходження ефіру регулюють залежно від стану хворого. При використанні ефірно-кисневої суміші виключається кисневе голодування, менш виражена стадія збудження, легше протікає післяопераційний період.

Ендотрахеальний наркоз останнім часом отримав дуже широке застосування в хірургії. Він здійснюється шляхом вдихання наркотичної суміші через інтубаційну трубку, введену безпосередньо в трахею, а іноді безпосередньо в бронх. При цьому методі усувається одне з головних ускладнень масочного наркозу - закупорка дихальних шляхів при западінні язика, надгортанника, аспірації сторонніх тіл. Скапливающаяся в трахеї і бронхах слиз або кров може бути вилучена за допомогою відсмоктує апарату. Затікання крові і слизу в трахею запобігається при використанні інтубаційних трубок з надувними муфтами, а також шляхом тампонади глотки на період наркозу. При ендотрахеальної наркозі акт дихання здійснюється через дихальний апарат, без прямого контакту бронхів із зовнішнім середовищем. Це дозволяє регулювати тиск в легенях, управляти диханням при відкритому пневмотораксі, коли у звичайних умовах можливий ателектаз (неповне заповнення повітрям) легенів.

Для інтубації необхідно повне розслаблення жувальної мускулатури і м'язів гортані, яке попереджає спазм голосових зв'язок (ларингоспазм). Це досягається за допомогою так званого вступного внутрішньовенного наркозу, шляхом введення у вену 1-2% розчину тіопентал-натрію або гексеналу. З тією ж метою в вену вводять речовини, що розслаблюють мускулатуру, - релаксанти (1-2% розчин дитилина та ін.).

Найбільш зручно проводити трубку в трахею під контролем ока за допомогою ларингоскопа (рис. 2). При цьому голову хворого піднімають над рівнем столу на 8-10 см і закидають назад. У порожнину рота лівою рукою вводять ларингоскоп і його клинком відсувають кпереди спочатку корінь язика, а потім і надгортанник. Після того як стане видна голосова щілина, наркотизатор правою рукою під контролем зору проводить інтубаційну трубку через голосову щілину в трахею. За допомогою шприца роздмухують повітрям наявну на трубці муфту, яка заповнює простір між стінками трахеї і интубационной трубкою, забезпечуючи повну герметичність, що попереджає витік газової суміші і можливість затікання в трахею блювотних мас, слини, крові. Потім до трубки приєднують шланг наркозного апарату і продовжують наркоз, використовуючи для цього ефір, закис азоту, циклопропан і деякі інші наркотичні речовини.

етапи введення Інтратрахеально трубки

Рис. 2. Етапи введення Інтратрахеально трубки.

I - положення голови хворого-II - етап поведінки ларінгоскопа- III - ларингоскоп введений в гортань, проводиться Інтратрахеально трубка- IV - положення трубки в трахее- V - введення Інтратрахеально трубки через ніс- 1 - ларінгоскоп- 2 - Інтратрахеально трубка з надувною муфтою, НЕ роздутою воздухом- 3 - трубка з муфтою, роздутою повітрям.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Наркоз