Хворі зі стійкими неврологічними порушеннями можуть бути розділені на дві підгрупи: з ураженням переважно периферичної нервової системи та м'язів і з церебральними і спінальними розладами.
Реногенние (уремічні) ураження периферичної нервової системи та м'язів. Поліневропатія - нерідке ускладнення далеко зайшла ХНН. Більш часте виявлення її в останні роки зумовлено збільшенням тривалості життя хворих з хронічною нирковою недостатністю внаслідок включення в арсенал лікувальних заходів програмного гемодіалізу. За зведеними даними, у хворих, які перебувають на лікуванні в центрах гемодіалізу Західної Європи, клінічно виражена поліневропатія виявляється в 11% випадків (Drukker та ін., 1970).
Первісна точка зору про зв'язок поліневропатії з розвиваються при тривалому лікуванні гемодіалізом дефіцитом вітамінів групи В не знайшла підтвердження. Показано, що вміст тіаміну в крові змінюється дуже незначно, а парентеральне введення його хворим з поліневропатією не применшує її проявів (Lasker та ін., 1963- Coomes та ін., 1965- Jebsen та ін., 1967). У той же час ступінь дефіциту вітаміну В6 у хворих, які отримують консервативну терапію і знаходяться на програмному гемодіалізі, виявилася однаковою (Dobbelstein, 1972).
Причиною розвитку поліневропатії при ХНН, безсумнівно, є уремическая інтоксикація. Доказом цьому служить зменшення (аж до зникнення) різних проявів поліневропатії при адекватному лікуванні гемодіалізом або після трансплантації нирок.
При гістологічному дослідженні нервів хворих, що страждали хронічною нирковою недостатністю та поліневропатією, виявляється демиелинизация і руйнування осьових циліндрів в дистальних ділянках периферичних нервів, фагоцити і т. Н. пінисті клітини (Tyler, 1968 Dyck та ін., 1971).
Під нашим спостереженням було 27 хворих з ренальної поліневропатією (13 жінок і 14 чоловіків). Визначити терміни появи неврологічних ускладнень в більшості випадків було важко. Більш ніж у половини ниркових хворих, які не пред'являли ніяких неврологічних скарг, вдавалося виявити приховані симптоми ураження периферичних нервів нижніх кінцівок вже через 1-1,5 місяця після виникнення перших клінічних проявів ХНН. Як уже згадувалося, субклиническая стадія поліневропатії характеризується зниженням вібраційної чутливості на ногах. Зокрема, на щиколотках коротшає час сприйняття вібрації камертона до 3-5-7 с. Тільки зрідка можна було відзначити зниження 50 ахіллового рефлексу. При дослідженні швидкості проведення по нерву нами отримані дані, 30 аналогічні літературним. Якщо 20 у здорових людей (обстежено 10 осіб) швидкість проведення збудження по малогомілкової і великогомілкової нерв дорівнювала 47-55 м / с, а по ліктьовому-57-64 м / с, то у хворих з хронічною нирковою недостатністю вона достовірно знижувалася: швидкість проведення електричного імпульсу по Перонеальная нерву дорівнювала 33,0 ± 2,5 м / с, по ліктьовому-43 ± 3,5 м / с. Ми, як і інші автори, відзначили залежність між концентрацією креатиніну в сироватці крові і ступенем зміни швидкості проведення електричного імпульсу по нервовому волокну (рис. 91).
Рис. 91. Співвідношення швидкості проведення електричного імпульсу по ліктьовому (суцільна лінія) і великогомілкової (пунктирна лінія) нервам і концентрацією креатиніну в сироватці крові.
У разі прогресування ХНН симптоми ураження периферичних нервів кінцівок стають клінічно вираженими. За даними В. М. Єрмоленко (1974), основними скаргами 25 хворих з поліневропатією були: оніміння в кінцівках (у 17), болі (у 15), м'язова слабкість (у 15), парестезії (у 10), симптом «неспокійних ніг »(у 8). Ми звернули увагу на існування певної послідовності у виникненні скарг у хворих з поліневропатією. Першими скаргами були різного роду парестезії в дистальних відділах рук і ніг (відчуття оніміння стоп і пальців рук, відчуття холоду, зябкости, поколювання). Спочатку ці парестезії носили тимчасовий характер і виникали після нічного сну, або при великому фізичному навантаженні. У подальшому приєднувалася підвищена стомлюваність ніг при ходьбі, поступово наростала слабкість дистальних відділів нижніх, а незабаром і верхніх кінцівок.
За клінічними проявами ренальную поліневропатію можна розділити на три варіанти.