Критично оцінивши результати лікування стрептокіназою, урокіназою і плазміном, ми можемо зробити висновок, що застосування стрептокінази за певними показниками дає хороші шанси на успіх, але має безперервно контролюватися клінічними лабораторними дослідженнями. Остаточна схема дозування при різних захворюваннях ще не розроблена.
У зв'язку з усім сказаним слід було очікувати, що увага клініцистів привернуть наявні в продажі препарати таких ферментів з протеолітичним і фибринолитическим дією, які зустрічаються в організмі людини.
Американські автори в численних публікаціях повідомляють про використання високоочищених препаратів ферментів підшлункової залози, зокрема трипсину, при лікуванні тромбоемболії і захворювань периферичних кровоносних судин [1, 5-9, 11, 13-16, 18, 19]. Іннерфілд вперше повідомив про успішне застосування трипсину в 18 випадках тромбофлебіту.
Лауфман [14] вводив трипсин шляхом безперервного крапельного вливання 30 хворим з гострим тромбофлебітом і 11 - з хроніческім- він не спостерігав яких-небудь помітних побічних явищ. Уже в перші 3 дні після початку лікування у всіх гострих випадках зазначалося явне поліпшення, вторинні запальні реакції зменшилися. У хронічних випадках зменшувалася набряклість і напруга, зникали болі.
Фішер і співр. [3, 4] вводили трипсин внутрішньом'язово або внутрішньовенно 135 хворим з тромбофлебітом. У гострих випадках вже через 12 год відзначалася сприятлива реакція - зменшення припухлості і болю, а також місцевої гіперемії. РОЕ і. температура поверталися до норми. Ці зміни наступали швидко, незважаючи на порівняно малу величину дози, що вводиться (10-15 мг внутрішньовенно або 2,5-5 мг внутрішньом'язово). Ніяких небажаних побічних явищ не було, іноді тільки не вдавалося уникнути невеликий хворобливості на місці ін'єкції. Автори повідомили також, що описаним способом вони домагалися клінічного одужання у 75-80% хворих з гострим тромбофлебітом. У випадках з хронічним перебігом результати були дещо менш сприятливими.
Підводячи підсумки, автори вказують, що внутрішньом'язове введення трипсину не служив заміною лікування антикоагулянтами, а являє собою самостійну форму терапії, яка, безсумнівно, дозволяє скоротити тривалість перебігу гострого тромбофлебіту.
За допомогою введеної ними шкірної проби Фішер і його співробітники досліджували чутливість хворих до трипсину і прийшли до висновку, що слід уникати доз, що перевищують 50 мг. Так як перед ін'єкціями трипсину всі хворі отримували антигістамінні препарати, застосовність цього методу терапії обмежена.
Ймовірно, найбільший досвід лікування тромбоемболічних захворювань протеолітичнимиферментами був накопичений групою Іннерфілда [9, 10]. Цей автор дає огляд результатів, отриманих при різних хворобах кровоносних судин (більше 1000 випадків), і стверджує, що внутрішньом'язове введення трипсину при поверхневих і глибоких гострих тромбофлебітах значно скорочує тривалість хвороби і робить можливим амбулаторне лікування, яке часто і порівняно швидко призводить до повного відновлення працездатності хворого.
За останні роки проведено багато досліджень з метою поліпшення ферментних препаратів при використанні сумішей або комбінацій ферментів, різні за субстратної специфічності. З'явилися публікації ряду авторів про застосування суміші тваринних і рослинних протеаз (Wobe) при запальних захворюваннях і закупорках судин і про отримані результати. Валльс-Серра [20] детально описує протизапальну та протинабрякову дію збалансованої суміші рослинних і тваринних ферментів, що містяться в препаратах Wobe-Mugos і Wobenzym, і докладно обговорює клінічні результати, отримані при лікуванні 245 хворих. Дослідження проводилися на різних групах хворих, у яких, грунтуючись на попередніх випробуваннях, можна було очікувати певного і швидкого ефекту. Нижче наводяться типи показань і дані про число хворих.
Облітеруючий ендартеріїт 15
Тромбангіїті 6
Хвороба Рейно 7
Склеродерма 4
Акроціаноз 5
Васкуліт 10
Артеріальні тромбози (периферичні і мозкові) 25
Артеріальна емболія 6
Глибокий тромбофлебіт, гострий 26
підгострий 43
хронічний 63
Поверхневий тромбофлебіт 4
Лімфатичний набряк 8
-
222