Комплексне лікування хворих, що перенесли оперативне втручання, ділиться на три етапи: етап медичної реабілітації, етап спортивної реабілітації та етап спортивного тренування.
Етап медичної реабілітації ділиться на три періоди: іммобілізаціі- відновлення функції кінцівки (постіммобілізаціонний період) - відновлення загальної працездатності.
Перший період. У ранньому післяопераційному періоді стоять завдання щодо попередження різних ускладнень, пов'язаних з наркозом і оперативним втручанням, і якнайшвидшої нормалізації загального стану хворого з урахуванням його індивідуальних особливостей (алергічний фон, переносимість лікарських засобів і т. Д.). Призначаються дихальна гімнастика і легкі загальнотонізуючі вправи в ліжку. Після зняття швів і нормалізації загального стану основним завданням є підтримка і збереження тренованості організму при триваючої іммобілізації плечового суглоба. Поступово розширюються обсяг та інтенсивність загальнотонізуючий вправ (дозволяється дозована ходьба, а до кінця періоду легкий мірний біг), вправ силового характеру для м'язів нижніх кінцівок, тулуба і черевного преса. Для м'язів здорової кінцівки показані вправи силового характеру, ізометричні скорочення м'язів оперованої кінцівки, силові вправи для кисті та ін.
Другий період починається після зняття гіпсової пов'язки, т. Е. З 29-30-го дня з моменту операції. Його основне завдання відновлення функції оперованого суглоба, а також відновлення та зміцнення м'язів плечового пояса і всієї кінцівки. У цьому періоді показані дозовані активні згинальні і розгинальні руху в кистьовому, ліктьовому і плечовому суглобах верхньої кінцівки, значно збільшуються обсяг та інтенсивність загальнозміцнюючих вправ (дозована ходьба, біг, вправи на велоергометрі, плавання з дошкою, біг на тредбане та ін.). Хворим призначаються масаж і фізіолікування. З метою попередження перенапруги капсульно-зв'язкового апарату оперованого суглоба повинні бути виключені широкоамплітудні руху в плечовому суглобі, велику увагу слід приділяти силовий тренуванні м'язів плечового пояса.
У випадках повільного відновлення рухливості в суглобі рекомендується проводити водолікування (морські і хвойні ванни, підводний масаж м'язів плеча), електролікування (діадінамоелектрофорез йодистим калієм і новокаїном), спеціальні укладки оперованої кінцівки, масаж плечового пояса і верхньої кінцівки, ультразвукову терапію.
Обсяг рухів у оперованому суглобі, як правило, відновлюється в терміни від 2 до 3,5 місяця з моменту оперативного втручання. До цього часу цілком задовільно відновлюються силові показники і м'язова маса плечового пояса, професійна діяльність, не пов'язана з важкими фізичними навантаженнями. Перехід до тренувального періоду в ці терміни вважається передчасним, тому що ще не цілком зміцніли м'язи плечового пояса.
Етап спортивної реабілітації. Хворим рекомендується продовжувати загальнорозвиваючі фізичні вправи: ходьбу і дозований біг, вправи силового характеру для м'язів верхніх і нижніх кінцівок, хребта. Широко використовуються вправи на велоергометрі, біг на тредбане, різні тренажерні пристрої і т. Д. На цьому етапі застосовуються також імітаційні та спортивно-допоміжні вправи.
Етап спортивного тренування. До тренувань дозволяється приступати не раніше ніж через 6 місяців з моменту оперативного втручання. Він умовно ділиться на два періоди: підготовчий і основний. У підготовчому періоді основними завданнями є: відновлення функціонального стану кардіореспіраторної системи, силових показників м'язів і спортивної працездатності, а також реабілітації складної координації оперованої кінцівки.
На цьому етапі загальний обсяг фізичних навантажень спортсменів, які займаються неконтактними видами спорту, наближається до рівня тренувальних. Представники ігрових видів спорту та групи єдиноборств приступають до основного тренувального періоду не раніше ніж через 6-7 місяців після операції.
Остаточне одужання хворого після оперативного лікування звичного вивиху плеча залежить від повноцінно проведеного комплексу фізіофункціональ-ного лікування в післяопераційному періоді і строго диференційованого підходу до продовження заняттями спортом.
Помилки та ускладнення вивиху плеча узагальнені наступним чином:
діагностичні,
тактичні,
оперативної техніки,
ведення післяопераційного періоду.
До діагностичних помилок відносяться ті випадки, коли в діагностиці пропускаються ушкодження, поєднані зі звичним вивихом плеча. Згідно з даними літератури, вивихи плеча, ускладнені переломами, рецидивів не дають. Однак практикою це не підтверджується. Зустрічаються звичні вивихи плеча, ускладнені переломом великих горбків плечової кістки. Тому для уточнення діагнозу рекомендується перед оперативним втручанням піддавати хворого ретельному рентгенологічного обстеження. Невстановлені і своєчасно неліковані переломи в області проксимального кінця плечової кістки знижують ефективність оперативного лікування.
До тактичних помилок відносяться випадки, коли хірург подовжує терміни оперативного втручання з моменту встановлення діагнозу звичного вивиху плеча, накопичуючи надмірно велика кількість рецидивів вивиху. За даними наших досліджень, абсолютна більшість хворих прямувало на операцію пізно, лише після 10-15 рецидивів. Така тактика вважається невірною, тому що велика кількість рецидивів призводить до вторинної слабкості м'язів, що оточують плечовий суглоб, деформуючого остеоартрозу, обмеження рухливості, тривалому больового синдрому. Це не тільки подовжує терміни післяопераційного лікування, але негативно позначається на кінцевому результаті лікування.
Помилки оперативної техніки: 1. При операціях з приводу звичного вивиху плеча багато що залежить від правильного вибору оперативного доступу, який повинен бути фізіологічним, не порушувати судинно-нервових елементів і м'язову функцію. При передньому дельтоподібного-пекторальние доступі до плечового суглобу, що не ушкоджує м'язи і дозволяє вільно підійти до передневнутренней відділу плечового суглоба, а також до малого горбка плеча, це завдання вирішується найбільш оптимально.
2. Викроювання тонкого стебла з сухожильного розтягування клювовидно-плечовий м'язи, який згодом не може виконати функцію зв'язки.
3. Недостатньо міцне зміцнення кінця розрізаний зв'язки в кістково-надкостнічние каналі плечової кістки.
4. Відсутність укорочення розтягнутого і ослабленого сухожилля довгої головки біцепсів, а також недостатньо міцна фіксація його в межкостной борозні.
5. Недоліки гемостазу під час операції, що призводять до утворення післяопераційних гематом.
Помилки у веденні післяопераційного періоду. Іммобілізація суглоба повинна бути постійною і відповідати термінам регенерації фіброзної і сухожильной тканин. Раннє припинення її порушує процес регенерації тканин, які в подальшому піддаються розривів. А це веде до повернення рецидивів вивиху. Відновлювальне лікування повинно проводитися аж до повного одужання хворого. Суттєве значення для одержання гарного результату у хворих зі звичним вивихом плеча мають терміни виписки. На підставі наявного досвіду рекомендується дозволяти заняття важкою фізичною працею не раніше 3 місяців після операції (при повному зникненні атрофії і відновленні сили м'язів верхньої кінцівки).
Серед ускладнень звичних вивихів плеча виділяють вивихи з відривом великого горбка плечової кістки- вивихи, ускладнені пошкодженням периферичних нервов- вивихи з переломом хірургічної шийки плечової кістки і вивихи, ускладнені пошкодженням судин (Ю. М. Свердлов, 1978).
Вправлення вивиху плеча без анестезії та попереднього рентгенологічного обстеження і слід вважати самої грубою помилкою, яка веде до загрози нерозпізнаного перелому шийки плеча. Маніпуляції ж, спрямовані на вправлення вивиху, можуть призвести до зміщення відламків.
Неприпустимо також вправлення вивиху тренером. Воно, як правило, проводиться без анестезії, що веде до додаткової травматизації елементів плечового суглоба. Відсутність належної іммобілізації суглоба або передчасного зняття пов'язки призводять до різкого ослаблення передневнутреннего відділу капсули плечового суглоба і формуванню звичного вивиху плеча.