Звичний вивих плеча

За нашими даними, звичний вивих плеча становить 2,88% патології опорно-рухового апарату і частіше спостерігається у спортсменів високих кваліфікацій: першорозрядників, кандидатів у майстри спорту СРСР. Серед них на першому місці за частотою виникнення звичного вивиху знаходяться самбісти (10,3%), потім слідують представники класичної боротьби (7,5%), гімнасти та акробати (6,7%) і борці вільного стилю (6,5%) .

Симптоми. Спортсмени, які страждають звичним вивихом плеча, пред'являють скарги на болі в плечовому суглобі в спокої і при рухах (особливо при відведенні кінцівки), на обмеження рухливості, часті рецидиви і боязнь наступних вивихів, а також на неможливість продовження занять обраним видом спорту.

Основні клінічні симптоми:

Симптом Вайнштейна - обмеження зовнішньої ротації відведеного до прямого кута плеча. Цей симптом буває краще виражений у хворих з великою кількістю рецидивів вивиху. Спортсмену пропонується відвести обидва плеча до горизонтальної лінії, зігнувши при цьому руку в ліктьовому суглобі. Виробляючи пасивну ротацію за передпліччя назовні, лікар виявляє обмеженість її на хворий боці.

Симптом Бабича полягає в обмеженні пасивних рухів в плечовому суглобі пошкодженої руки у зв'язку із захисною рефлекторної контрактурой м'язів. Хворий, побоюючись повторного вивиху, не може розслабити м'язи, що добре видно при обстеженні обсягу пасивних рухів.

Симптом Хитрова - «поява діастаза між головкою плеча і акроміальним відростком при потягивании плеча вниз».

Симптом Штутін-I- «симптом відносного подовження кінцівки» на стороні вивиху.

Симптом Штутін - II- «знижена опірність приведенню»: плече на боці вивиху не може довго протистояти спробам обстежуваного привести його до тулуба. Його генез пояснюється зниженням сили м'язів, що утримують відведений плече (середня і задня порції дельтоподібного, надостной, подостной і малої круглої м'язів).

Крім того, слід звернути увагу на такі симптоми, як: гіпотрофія м'язів плечового пояса і плеча- болючість при пальпації подклювовідной області та в межбугорковой борозде- обмеження відведення плеча. У ряду хворих можна не виявити ніяких клінічних ознак. Слід пам'ятати, що одна з причин, що сприяють виникненню звичного вивиху, - пошкодження хрящової губи (labrum glenoidale). Раннє виявлення цього пошкодження має велике значення для своєчасного і правильного лікування. Labrum glenoidale частіше відкривається від краю суглобової поверхні лопатки в середній частині по типу «ручки лійки» і проявляється як симптом «клацання». Він виявляється таким чином: хворий укладається на перев'язувальний стіл або кушетку на спину так, що голова і тулуб його знаходяться на одному рівні. Зовнішній край лопатки обстежуваного суглоба повинен розташовуватися по краю стола. Кінцівка згинають у ліктьовому суглобі до прямого кута, плече відводять від тулуба до рівня плечового пояса і спускають вниз. Правою рукою хірург охоплює ліктьовий суглоб, а лівою надпліччі так, що його I палець знаходиться під ключицею по передній поверхні плечового суглоба досередини від головки плечової кістки. При такому положенні хірург, натискаючи правою рукою на ліктьовий суглоб, намагається якомога глибше вставити головку плечової кістки в суглобову западину лопатки. При цьому відірвана labrum glenoidale насувається на головку плечової кістки. Якщо після цього швидким рухом укласти плече на груди хворого, то «надіта» на головку плечової кістки labrum glenoidale зісковзне з неї. У цей момент рука хірурга і сам хворий відчувають клацання, перескальзиваніе (Ю. М. Свердлов, 1970). Інші види розриву labrum glenoidale діагностуються під час операції.

Рентгенологічне обстеження плечового суглоба дозволяє виявити такі зміни:

переломи передньонижні краю суглобової западини лопаткі-

переломи великого і малого горбків плечової кістки-

деформацію головки і великого горбка (склероз, зазубрювання, згладженість контурів) -

явища деформуючого артрозу суглобових кінців лопатки і плеча-

вогнищевий остеоартроз в області плечового суглоба-звапніння в капсулі і оточуючих тканях- зміни конфігурації голівки, особливо у нижнього полюса-

секірообразную головку та ін.

У ряді випадків рентгенологічна симптоматика відсутня.

Лікування. Питанням лікування звичного вивиху плеча присвячено багато робіт вітчизняних і зарубіжних авторів. В даний час відомо більше 250 методів операцій та їх модифікацій, але, на жаль, жодна із запропонованих методик не дає повного і стійкого вилікування. За даними вітчизняних і зарубіжних авторів, відсоток рецидивів після оперативного лікування звичного вивиху плеча досить високий - 0,88-24%.

Всі ці методики можна розділити на наступні групи:

операції на капсулі плечового суглоба-операції м'язової пластікі- операції кісткової пластікі- операції тенодеза- операції теносуспензіі- комбіновані операції-кожнопластіческіе типи операцій- операції аллопластики плечового суглоба-операції ауто-, гомо-, гетеропластікі. У нашій країні найбільш поширені операції Вайнштейна, Розенштейна, Дроботуна, Штутін, Хитро-ва і Свердлова. За кордоном знайшли визнання операції Путти - Платта, Магнуссона, Ніколя та ін. Жодна з існуючих операцій в даний час не може вважатися радикальною.

Вирішуючи питання про оперативні методи лікування звичного вивиху плеча у спортсменів, ми вважаємо найприйнятнішою методику Ю. М. Свердлова (1968), яка є найбільш надійної, ефективної та забезпечує хороші функціональні результати. Вона повністю відповідає вимогам, що пред'являються в післяопераційному періоді до опорно-руховому апарату спортсмена.

Сутність операції Ю. М. Свердлова полягає у створенні двох коротких зв'язок, що починаються на лопатці і прикрепляющихся в області хірургічної шийки плечової кістки, що створюють умови для стабілізації суглоба і розташовуються на шляху вивіхіваніе головки, т. Е. По передній і внутрішній поверхні плеча.

Взявши за основу цю операцію, хірурги диспансеру № 1 виробили її модифікацію, розробивши і впровадивши в практику дві методики оперативного лікування звичного вивиху плеча у спортсменів (В. Ф. Башкіров, В. Л. Сафонов). Основна мета розроблених методик - у більш надійному укріпленні передневнутреннего відділу плечового суглоба і спрощення техніки оперативного втручання. Операція проводиться під загальним знеболенням.