Розрізняють дві форми, пухлин яєчників: стебельчатого (на ніжці) і межсвязочно, що розвивається між листками широкої зв'язки.
Межсвязочно кісти відрізняються своєю нерухомістю. Вони зустрічаються відносно рідко-частіше зустрічаються пухлини, припаяні до заднього листка широкої зв'язки, так звані псевдомежсвязочние пухлини.
З клінічної точки зору більшого практичного значення має стебельчатая, форма (пухлина яєчника розвивається в напрямку вільної черевної порожнини), при якій нерідко буває перекручення ніжки пухлини і іноді навіть повна її відшнуруванням. Пухлини придатків зустрічаються у хворих у 0,1-0,5% і в 60% випадків відносяться до числа дермоід (К. К. Скробанскій).
В ніжку яєчникової пухлини входять: брижі яєчника, власна зв'язка яєчника, матковий кінець яйцевода, воронкотазовая зв'язка і кровоносні судини (артерії та вени), що живлять пухлину. У перекручену ніжку іноді втягується сальник і кишечник. З ростом пухлини ніжка зазвичай потовщується і витягується, іноді в значній мірі. Переміщення і поворот пухлини в черевній порожнині пов'язані з перекручуванням ніжки пухлини torsio pedunculi від 90 до-360 ° і навіть більше.
Чим довше ніжка, тим сприятливіші умови для переміщення пухлини з малого таза у великій, а разом з тим і для більш сильного перекручування її.
Переміщення пухлини з малого таза у великій може викликати підтягування матки вгору, що нерідко призводить до викидня. Одночасно з цим зміщуються петлі кишечника і сальник.
в силу чого при різких обертальних рухах тіла хворий (танці, гімнастичні вправи та ін.) виникають умови для повороту ніжки навколо власної осі. При зупинці обертального руху тіла обертання пухлини, особливо якщо вміст її рідке, продовжується в силу інерції в первісному напрямку, що призводить до перекручення. Перекручення пухлини сприяє також переміщення тіла хворий з горизонтального положення у вертикальне.
Факторами, що сприяють перекручення ніжки, є асиметрична форма і нерівномірний (односторонній) зростання самої пухлини, її величина, різниця тиску в судинах ніжки пухлини (гемодинамическое перекручення). Перекручення сприяє кишкова перистальтика, зміна внутрішньочеревного тиску, наявність вагітної матки і т. П. Перекручування може
Ступінь рухливості обумовлена величиною пухлини і довжиною ніжки. В окремих випадках пухлина настільки вбивається в малий таз, що не представляється можливим її звідти вивести навіть під наркозом- при чревосечении така пухлина виводиться легко. Вколоченние кісти яєчників можуть представляти собою перешкоди для народження плоду, як і великі фіброміоми матки, розташовані на шляху просування плода по родових шляхах (рис. 72, 73).
Рис. 72. У колото кіста - перешкода для народження плода.
Рис. 73. Подслизистая фіброміома матки - перешкода для пологів.
Механізм перекручування ніжки пухлини може бути зрозумілий з точки зору закону інерції. Ніжка, як правило, не підходить до центру пухлини,
передувати утворення спайок і зрощень сусідніх органів з ніжкою пухлини (в 72%).
Перекручуються як солідні, так і гроновидні пухлини- з гроноподібних частіше перекручуються однокамерні.
Злоякісні пухлини перекручуються рідше доброякісних зважаючи схильності їх до утворення зрощень.
Частота перекручень коливається в межах від 15 до 20% по відношенню до, числу всіх стебельчастих пухлин.
Одночасне двостороннє перекручення кіст - явище рідкісне. Перекручення ніжки лівосторонньої пухлини відбувається зазвичай по ходу годинникової стрілки, а правобічної - проти годинникової стрілки.
Вік хворих, у яких відзначається явище перекручення, різний, але переважно це жінки чадородного віку. Відзначено, що перекручення частіше спостерігається у народжували.
З перекручуванням ніжки зазвичай порушується кровопостачання пухлини, причому в першу чергу стискаються тонкостінні вени, а не артерії. В результаті цього величина пухлини зростає і колір її стає темно-червоним або фіолетовим, а з часом - коричневим. Під впливом крововиливів в пухлину нерідко відбувається розрив її стінки з вилиттям вмісту в черевну порожнину. Виникає ексудативний перитоніт, нагноєння або омертвіння пухлини. В окремих випадках перекручена пухлина може абсолютно відкрутитися («вільне тіло»). Частота отшнуроваться до истом яєчника коливається в межах від 1,2% (Grotenfeld) до 2,8% (Vogt) по відношенню до всіх випадків перекручень ніжки пухлини. На матеріалі нашої клініки на 1212 операцій, проведених з приводу кіст і кіст яєчників, а також парооваріальних кіст, повна відшнуруванням яєчника спостерігалася два рази (1,18% по відношенню до числа всіх випадків перекручування ніжки пухлин яєчників, які зустрілися в 13,9% - І. К. Вачнадзе).
Відокремилася пухлина яєчника може прищепитися до сальнику чи брижі і продовжувати розвиватися за рахунок їх кровопостачання.
Найчастіше жінка не підозрює про наявність у неї пухлини яєчника (кісти або кістоми), так як розвиток останньої, нерідко відбувається майже бессімптомно- тільки при перекручуванні ніжки пухлини з'являється біль у животі та інші симптоми.
Розвиток симптомів знаходиться в прямій залежності від ступеня перекручування ніжки (неповне, повне, багаторазове) і швидкості, з якою воно відбувається. У тих випадках, коли перекручення спричинило повне порушення кровопостачання пухлини, клінічна картина буває особливо важкою. Різким болів у животі супроводжує метеоризм, пульс прискорений, відзначається нудота, а іноді навіть блювота. Нерідко у хворої розвивається стан колапсу,
Найчастіше явища перекручування проходять, і стан хворої поліпшується. При подальшому перекручуванні знову з'являються зазначені симптоми, і клінічна картина стає ще більш важкою. Тому при підозрі на перекручення ніжки пухлини хвора повинна бути негайно направлена в стаціонар.
Клінічна картина. Явища перекручування зазвичай виникають раптово після будь-якого фізичного напруги- значно рідше вони наростають поступово.
Клінічна картина дуже схожа з такою при позаматкової вагітності: сильний біль в животі, здуття кишечника, затримка акту дефекації. Відзначається нудота, нерідко блювота, пульс прискорений і слабкого наповнення. Іноді буває втрата свідомості. Температура тіла зазвичай підвищена, нерідко буває озноб, в окремих випадках температура досягає 40 °, і розвивається картина гострого перитоніту.
Іноді при перекручуванні ніжки пухлини яєчника спостерігається кровотеча з матки. При наявності вагітності перекручення викликає аборт, після пологів - важкий септичний захворювання. Приступ триває декілька діб. Проміжки між нападами коливаються від декількох діб до декількох місяців.
Зовсім інший представляється клінічна картина при поступово розвивається перекручуванні. У цих випадках симптоми бувають виражені менш різко-болючість в животі обмежується областю перекручування. Пульс хоча прискорений, але порівняно задовільного наповнення. Температура тіла підвищується поступово.
Тривале існування перекручування ніжки пухлини призводить до розвитку слипчивого перітоніта- в цих випадках температура коливається в межах 38-39 °.
Температура значно зростає при інфікуванні кісти з кишечника, через кров або лімфу. Наслідком інфікування нерідко буває параліч кишечника, і хвора може погібнуть- крім того, трапляються випадки, коли температура падає і хвора одужує. Тривале почастішання пульсу при реміттірующей температурі вказує на нагноєння вмісту кісти.
В окремих випадках може наступити розкручування ніжки пухлини яєчника, біль поступово стихає, і явища перитоніту ліквідуються. Найчастіше спостерігається утворення зрощень кісти з оточуючими органами та тканинами, що обумовлює постійний біль в животі.
Діагноз перекручування пухлини яєчника не завжди легкий. Ще важче заздалегідь поставити діагноз отшнуроваться пухлини, його зазвичай ставлять в процесі операції. Часто абсолютно несподівано, тільки на операційному столі, виявляють різко перекручену ніжку пухлини, тим часом як клінічна картина про це нічого не говорила. При диференціальному діагнозі треба мати на увазі апендицит, непрохідність кишечника, холе- або нефролітіазіс, позаматкову вагітність і т. П. Під цими діагнозами хвора з «перекрученої кістою» потрапляє в порядку невідкладної допомоги на операційний стіл.