Посилення мінімальної фізіологічної протеїнурії може залежати від наступних причин: 1) проходження нормальних білків плазми через дефектний нирковий фільтр у зв'язку з поразкою базальної мембрани або подоцітов- 2) недостатності канальцевої реабсорбції білків- 3) появи в плазмі патологічних білків, що проходять через клубочковий фільтр у зв'язку з меншими розмірами молекули в такій кількості, що вони насичують механізм канальцевої реабсорбції білків. Сюди ж належать випадки, коли патологічні білки не реабсорбуються в зв'язку зі своїми якісними особенностямі- 4) ненормальною секреції білків епітелієм нирок, сечоводів, нижніх сечових шляхів і допоміжних залоз. Підвищена кількість білків може бути у зв'язку із загибеллю ниркового епітелію.
Більшість випадків протеїнурії при захворюванні нирок має своєю причиною порушення «молекулярного сита» клубочкового фільтра. Однак і в цих випадках може швидко насититися механізм реабсорбції білка так, що недостатність канальцевої реабсорбції починає відігравати серйозну роль. Прикладом «нефроза виділення» патологічних білків є мієломна хвороба, де в сечі з'являється низькомолекулярний уропротеін, відмінний від парапротеинов плазми і визначається в сечі як білкове тіло Бене-Джонса (Г. А. Алексєєв, Н. Є. Андрєєва, 1966). Можливість виділення утворився при гемолізі гемоглобіну показав ще Клод Бернар при внутрішньовенному введенні дистильованої води.
У відповідності з усім сказаним можливо виділити наступні основні типи протеїнурії:
I. Ренальная, куди відносяться: а) протеїнурія, пов'язана з виділенням нормальних білків через пошкоджений клубочковий фільтр- б) тубулярная протеїнурія, описана Butler і Flynn (1958), пов'язана з виділенням білка епітелієм канальців і тубулорексис (Oliver з співр., 1954) - в) протеїнурія (при синдромі Фанконі і канальцевих поразках), пов'язана з недостатністю реабсорбції білків.
II. Преренальная: А) виділення патологічних білків при відсутності первинного ураження фільтра (уропротеінурія при мієломної хвороби) - б) виділення утворюється при гемолізі гемоглобіну.
III. Постренальная. Виділення білка у зв'язку з підвищеною секрецією сечовивідних шляхів і допоміжних залоз.
Подібне розділення до певної міри умовно, хоча б тому, що тривале виведення патологічних білків зрештою призводить і до поразки клубочкового фільтра - базальної мембрани. Необхідно з клінічної та патофізіологічної точок зору розрізняти постійну і минущу форми протеїнурії, що мають різне значення. Нарешті, потрібно виділяти в залежності від її ступеня масивну (0,1 г / кг ваги тіла і більше за 24 год) і немасивна протеїнурію. Різниця між цими формами полягає в тому, що масивна протеїнурія є не тільки ознакою ураження нирок, але має і самостійне значення, змінюючи білковий спектр сироватки, викликаючи гіпопротеїнемію і цілу гаму клінічних і патофізіологічних змін, пов'язаних з «синдромом втрати білка».