Перш за все необхідно бути впевненим у відсутності в сечі будь-яких домішок (вагінальних виділень у жінок, простатичних - у чоловіків). Тому при всіх патологічних домішок (кров, білок, лейкоцити, бактеріурія), виявлених в сечі, необхідно повторне взяття її після ретельного туалету або за допомогою катетера. Без цього правильне трактування отриманих даних не тільки скрутна, а й просто неможлива.
Незважаючи на безперечність цього правила, найбільше число помилок при оцінці аналізу сечі залежить від його порушення. Лужна реакція сечі повинна бути обов'язково перевірена у свіжих порціях, оскільки при зберіганні сеча набуває цю реакцію за рахунок діяльності бактерій.
Оцінка протеїнурії. Скрізь, де є можливість, необхідно визначати добову втрату білка з сечею, так як визначення білка лише в проміле не дає необхідних даних у зв'язку з різним диурезом і нерівномірним виділенням білка. Практично важливо діагностування масивної протеїнурії, так як остання сама по собі веде до ряду важливих наслідків (розвитку гіпопротеїнемії і набряків). Поява масивної альбуминурии дозволяє ставити діагноз нефротичного синдрому і вимагає використання всіх діагностичних прийомів для уточнення його причин. Масивна протеїнурія завжди має ниркове проісхожденіе- малі ступеня протеїнурії є ознаками хвороб як нирок, так і сечовивідних шляхів. Найбільш часті помилки в цьому відношенні полягають у відсутності перевірки сталості цього симптому (виявлення ортостатичної альбуминурии шляхом дослідження після сну і роботи, можливості альбумінурії після м'язового напруги). При підозрі на міеломатоз або макроглобулінемію можна забувати про дослідження сечі на наявність білкового тіла Бенса - Джонса, що випадає в осад при нагріванні до 50-60 ° С і растворяющегося при подальшому нагріванні (доказовими є лише позитивні результати). Іноді (частіше - при експертних висновках) з'являється необхідність виявити доданий до сечі зі спеціальними цілями чужорідний (яєчний) білок-в таких випадках для уникнення помилки може бути використаний електрофорез сечі.
Оцінка гематурії. Помилкою є уявлення про те, що поява свіжих еритроцитів у сечі свідчить тільки про поразку сечовивідних шляхів, а не самого нефрона. Можна вважати встановленим, що при масивної гематурії ниркового походження (наприклад, при гематурической формі гострого дифузного гломерулонефриту) значна частина, а іноді і всі еритроцити надходять в сечу незміненими. І, навпаки, у тих випадках, коли дослідження сечі проводиться не відразу, спостерігається вилуговування еритроцитів в процесі зберігання сечі, що призводить до неправильного уявлення про нирковий походження гематурії. Іноді до вилуговування еритроцитів призводить і тривале перебування крові в сечовому міхурі.
Знаходження в осаді циліндрів, особливо зернистих або жірноперерожденних, є безперечною ознакою ниркового пораженія- проте в лужній сечі циліндри легко розчиняються, і відсутність їх не говорить проти ураження нирок. Вважалося, що поява воскоподібним циліндрів є ознакою, типовим для амілоїдозу і деяких форм некротичного нефроза (гострий канальцевої недостатності). Однак таке уявлення ошібочно- появу різних, в тому числі і воскоподібних, циліндрів, спостерігається при вираженій нирковій недостатності будь-якого походження і не може бути диференційно діагностичним тестом.
Особливо часто помилкові висновки робляться щодо ниркового походження епітелію-доказовими в цьому відношенні є лише клітини з жировими зернятками і епітеліальні клітини з двоякопреломляющих включеннями, особливо часто зустрічаються при нефротичному синдромі.
Лейкоцитурия, виявляється при звичайній мікроскопії або при спеціальному підрахунку за добу по Аддіс - Каковскому, є одним з головних аргументів на користь діагнозу пієлонефриту або циститу. Це положення, вірне в своїй основі, вимагає деяких доповнень. За останні роки намітилася переоцінка значення лейкоцитурии, встановленої головним чином методом Аддиса - Каковского для постановки діагнозу хронічного пієлонефриту, в той час як цілий ряд інших двосторонніх хвороб нирок також супроводжується лейкоцитурією (правда, неізольовані). Сюди відносяться гострий гломерулонефрит і деякі форми хронічного нефриту, що протікають з нефротичним синдромом. Навіть лейкоцитарні циліндри (правда, набагато рідше) можуть зустрічатися при гломерулонефритах. Знаходження (при спеціальній забарвленням сафраніну і генціанвіолетом) в сечі так званих клітин Штернгеймера - Мальбина теж не є патогномонічним для пієлонефритів, оскільки приблизно в 50% вони зустрічаються і при гломерулонефритах, що протікають з гіпостенурією (при пієлонефритах, за нашими даними, - в 80 %). Ці клітини зберігають діагностичне значення при виявленні в сечі, взятої окремо з кожної нирки, так як при пієлонефриті нерідко бувають односторонні поразки нирок-для останнього доказово поява цих клітин у кількості понад 10% всіх лейкоцитів. При підрахунку формених елементів сечі правильніше вважати більш високі межі нормальних коливань, ніж наведені в багатьох посібниках. Число виділюваних еритроцитів у здорових людей може становити за 24 годин до 1-2 млн.- лейкоцитів - до 2 млн. І циліндрів - до 10 000.
Говорячи про помилки оцінки дослідження сечі, потрібно згадати про бактеріологічному методі. Повсякденний досвід роботи лікарняних лабораторій показує, що майже ніколи не спостерігається відповіді: «сеча стерильна». Тому для вирішення питання про значущість виділених мікроорганізмів необхідні повторні посіви і підрахунок числа колоній в 1 мл сечі-абсолютно доказовим є число колоній, рівне 105 в 1 мл сечі.