Запальні та рубцеві зміни на грунті хронічної виразки шлунка можуть призвести до різних деформацій його. Рубцеві процеси, що мають поперечний напрям, викликають утворення органічних «пісочного годинника». У випадку розвитку рубцевого процесу в поздовжньому напрямку може виникнути вкорочення малої кривизни з підтягуванням догори вихідного відділу шлунка і згортання шлунка. На грунті виразки утворюються також перігастрітіческіе зміни різного ступеня і поширеності.
Органічні «пісочний годинник» представляють собою двуполостной шлунок, який набуває таку форму внаслідок рубцевого звуження в області його тіла. Між верхнім і нижнім відділами подібного шлунка є вузький канал, який у більшості випадків тягнеться у вигляді продовження малої кривизни. Нерідко на верхньому полюсі цього каналу можна спостерігати виразкову нішу. Кожен з цих відділів має чіткі контури і самостійну перистальтику. Диференціальний діагноз з більш часто зустрічаються спастическими «пісочним годинником» буває часом дуже скрутним, оскільки нерідко застосовувана при подібних обставинах проба з розслаблюючими спазм засобами (атропін, гангліоблокірующіе речовини) вдається рідко. Спастические «пісочний годинник» іноді швидко зникають під впливом тепла, спокою і дієти.
Інший вид деформації, що розвивається на грунті поперечних Рубцевих змін, являє собою каскадний шлунок. При каскадному шлунку перетяжка утворюється не в напрямку малої кривизни, а з боку задньої стінки шлунка. Це також
двуполостной шлунок, і характерним рентгенівським ознакою його є наявність двох контрастних рівнів. Верхня порожнину лежить кзади, а нижня іде вперед. Сполучний їх канал прилягає до передньої стінки та малої кривизни.
Каскадний шлунок вимагає диференціації також між органічним процесом, спазмом і відтискуванням шлунка наповненою газами товстою кишкою, внежелудочной пухлиною або збільшенням якого-небудь органу черевної порожнини.
Уліткообразно шлунок або, як його ще називають, «шміденовскій», являє собою комбінацію впливу рубцового стягання в подовжньому і поперечному напрямку. Подібний процес виникає внаслідок рубцювання виразки, розташованої по малій кривизні ближче до задньої стінки і супроводжується обширним перигастрита. При цьому мала кривизна коротшає, воротар підтягується догори і спаивается із задньою стінкою шлунка. У таких випадках шлунок набуває форми поставленої вертикально колби з широкою основою. З плином часу шлунок втрачає свій тонус, внаслідок чого нижній полюс значно розтягується (рис. 88).
Рис. 88. Виразка шлунка. Обширний перигастрит з «уліткообразно» сморщиванием шлунка (рентгенограма).
Великі перігастріти можуть викликати й інші зміни форми і положення шлунка з обмеженням його смещаемости як при пальпації, так і при зміні положення тіла досліджуваного.
Великої уваги заслуговує ексцентричне положення воротаря по відношенню до цибулини дванадцятипалої кишки, яке також розвивається на грунті перігастрітіческіх явищ. Подібні зміни завжди вказують на перенесену виразку воротаря або препилорического відділу. При цьому воротар буває дугоподібно або колінчасто зігнутий і залежно від характеру перигастрита в цій області або зяє (при поздовжніх рубцях), або буває звужений, внаслідок чого затримується евакуація (при циркулярних рубцях). Нерідко в цьому місці визначається і ніша, яка може глибоко пенетріровать, відділяючись від воротаря вузьким ходом і близько прилягаючи до основи цибулини дванадцятипалої кишки. До рубцевим змін, що виникають на грунті виразки шлунка і супроводжується деформаціями, відноситься звуження воротаря, особливості якого будуть розглянуті в спеціальному розділі.