При проривної виразці шлунка в порядку невідкладної допомоги дуже часто проводиться жізнеспасітельная операція зашивання проривної отвори.
Найближчі результати після цієї операції, як показують матеріали Інституту ім. М. В. Скліфосовського (Москва), слід визнати в значному відсотку випадків цілком задовільними. При локалізації проривної виразки в початковій частині дванадцятипалої кишки або в препілоріческом відділі шлунка нерідко після зашивання виразки виникає відносне звуження просвіту дванадцятипалої кишки або шлунка, що утрудняє процес переходу їжі з шлунку в дванадцятипалу кишку. Ця обставина викликає необхідність вимушеного накладення розвантажувального анастомозу шлунка з петлею худої кишки (гастроентеростомія).
При обстеженні хворих у віддалені терміни після зашивання проривної виразки шлунка хороші результати знижувалися до 0, задовільні - до 7,7%, а незадовільні зростали до 92,3%. Незадовільні результати у віддалені терміни після зашивання проривної виразки обумовлюються цілим рядом причин. Серед них найбільше значення має рецидивна виразка після світлого проміжку, або на місці зашивання, або поза цією зоною, пенетруюча виразка. Можливе виникнення раку на місці зашитою проривної виразки. Це ускладнення зустрічається в 2-3% проривної виразок і, як правило, виникає після прориву каллезних виразок. Проміжок часу між зашиванням проривної виразки і виникненням раку на місці її буває різним - від декількох місяців до декількох років. Іноді після зашивання спостерігаються пізні профузні гастродуоденальні кровотечі.
У віддалені терміни після розглянутої операції може розвиватися деформація шлунка: при розташуванні виразки в області воротаря, поряд із звуженням виходу зі шлунка, в деяких випадках виникає ексцентричне положення воротаря по відношенню до дванадцятипалої кишки. Обидва ці ускладнення порушують евакуаторну функцію шлунка. У даної групи хворих спостерігаються відчуття тяжкості під ложечкою, часті блювоти, відрижка тухлим, болі в животі.
Перігастріти, перидуоденіти є також частим ускладненням у віддалені терміни після операції. Однією з причин розвитку цих ускладнень є потрапляння частинок їжі в черевну порожнину в момент прориву виразки. Правда, і сама операція на органах черевної порожнини нерідко веде до розвитку перівісцеріта. Всі ускладнення проривної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки можна розбити на дві групи:
1. Ускладнення, викликані самої виразкою: рецидивна виразка, незагоєна виразка, нова виразка, пенетрація виразки, кровотеча з виразки, повторна перфорація виразки, поліпоз шлунка, розвиток раку на місці зашитою виразки.
2. Ускладнення, пов'язані з операцією: стеноз вихідного відділу шлунка або початкової частини дванадцятипалої кишки, деформація шлунка, перігастріти і перидуоденіти, гастро-дуоденіти, дивертикули дванадцятипалої кишки і шлунку (І. І. Неймарк, 1958).
Незважаючи на деякі недоліки, наведена класифікація є корисною, оскільки вона допомагає краще розуміти патогенез пізніх ускладнень після зашивання проривної виразки. Всі пізні ускладнення після зашивання проривної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, спричинені виразкою, підлягають спочатку консервативному лікуванню, а при неуспіху останнього повторної операції - резекції шлунка. Що стосується ускладнень, пов'язаних з операцією, то частина ускладнень підлягає оперативному лікуванню: стеноз, деформація шлунка, дивертикули шлунка та дванадцятипалої кишки, а інші - терапевтичному лікуванню і фізіотерапевтичному лікуванню (гастродуоденіти, перігастріти і перидуоденіти).
Гастроентеростомія як основна операція при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки в даний час застосовується вкрай рідко, так як масовий досвід застосування її впродовж понад 30 років дискредитував її: найближчим часом після накладення анастомозу у багатьох хворих настає значне полегшення, а потім більша частина симптомів виразкової хвороби рецидивує і навіть виникає новий симптомокомплекс, який отримав назву «гастроентеростомія як хвороба» (Pribran, 1923). В основі розвитку цього симптомокомплексу лежить дія активного шлункового соку на слизову оболонку кишки і нерідко розвиток виразки кишки на місці анастомозу або поблизу його. Хворі скаржаться на постійні порожні відрижки, печію, зрідка блювання, біль під ложечкою, особливо після їжі.
Клінічно і рентгенологічно симптомокомплекс гастроентероанастомоза вельми близький до такого при дуоденальних стазах, що спостерігаються при органічних змінах у дванадцятипалій кишці і поза нею, що створюють труднощі для її спорожнення.
Дослідженнями Г. Л. Шапіро (1951) встановлено, що розповсюдження та інтенсивність найбільш частою форми «хвороби оперованого шлунка» - гастроеюніта знаходиться в залежності від ступеня травматизації нервового апарату органу.
Доцільно розглянути окремі ранні та пізні ускладнення після операцій на шлунку.