Хірургічне лікування. Єдиним ефективним методом лікування карциноида є радикальне видалення пухлини, а також регіонарних і віддалених метастазів.
При карціноіде відростка застосовується звичайна апендектомія, що забезпечує, як правило, повне одужання хворих. Деякі хірурги рекомендують обов'язкове видалення брижі відростка (3. К. Дуплік, 1967), а при поширенні пухлинного росту на брижі, регіонарні лімфовузли і судини вважають показаної геміколектомію (Latham та ін., 1961). У випадках карциноида клубової кишки використовуються два види оперативного втручання: «вимикання» ураженої ділянки або його резекція разом з брижі і лімфатичними вузлами. Більшість дослідників віддає перевагу другому способу операції. Смертність при резекції кишки досягає 20% (Thorson, 1958), але в той же час багато хворих після виписки зі стаціонару зберігають працездатність і позбавлені яких би то не було симптомів захворювання. На думку Moertel (1961), операція повинна проводитися навіть за наявності віддалених метастазів. Вказаний автор протягом 5 років простежив долю таких хворих, підданих резекції кишечника. Виявилося, що 38% з них були живі, причому у 21% відзначені метастази в печінку.
При карціноідах шлунка вдаються або до иссечению пухлини, або (частіше) до субтотальної резекції шлунка (при множинних осередках росту) разом з великим сальником.
Беручи до уваги значну травматичність видалення прямої кишки і велику кількість ускладнень, хірурги обережно підходять до вирішення питання про операцію при карціноіде прямої кишки. До радикальної операції, як при раку прямої кишки, вдаються лише в тих випадках, коли розміри пухлини перевищують 2 см, а за даними біопсії з наступним гістологічним дослідженням, вона поширюється в м'язовий шар і инфильтрирует стінку кишки. При менших розмірах і відсутності інвазивного росту застосовується висічення пухлини (В. П. Петров і А. П. Тетдаев, 1968 Sokoloff, 1968 Avulo, 1969). Такі хворі піддаються ретельному і тривалого диспансерному спостереженню.
Хворим з карциноїдної синдромом також необхідно рекомендувати оперативне лікування. У цих випадках видаляється первинне джерело пухлинного росту і січуть доступна частина метастазів. Зазначені заходи значно полегшують стан хворих і покращують їх самопочуття. Іноді тимчасово припиняються напади «почервоніння». Карціноід росте повільно, і тому подібна паліативна операція здається цілком виправданою. Нещодавно Zeegen та ін. (1969) з успіхом застосували видалення частини печінки у хворої з метастазуючим карциноидом клубової кишки і важким карциноїдної синдромом.
Одним з показників ефективності операції будь-якого виду є визначення 5-ГОІУК в сечі. Стійке зниження її виділення свідчить про позитивний результат оперативного втручання, в той час як стабільний високий вміст 5-ГОІУК відноситься до поганих прогностичним ознаками.
Консервативне лікування. Беручи до уваги значення катехоламінів у звільненні калікреїну клітинами карциноида з подальшим розвитком нападів почервоніння, в літературі останніх років наводяться матеріали про ефективність засобів, які впливають на? - І? -рецептори - Блокатори цих адренореактівних функціональних систем (Mason і Melman 1966- Ludwig та ін. , 1968). Найбільш ефективним серед них опинився? Блокатор - пропранолол (30 мг per os pro die), введення якого не попереджає нападів почервоніння, але чітко зменшує їх частоту і тяжкість. Можливо, поєднане застосування? - І? -блокаторів (Типу регітіна) виявиться більш дієвим в терапії нападів почервоніння. За даними Ludwig та ін., Призначення? -блокаторів Не давало лікувального ефекту в подібних випадках. Іноді після прийому пропранололу посилювався пронос, що різко погіршувало стан хворих.
Аміназин має здатність зменшувати судинну реакцію при підвищеній концентрації в крові кининов, але цей препарат не завжди надає лікувальний ефект при нападах почервоніння. Morrelli та ін. Стверджують, що аминазин прямим і непрямим шляхом послаблює дію брадикініну, в той час як пропранолол зменшує звільнення цього кініну адреналіном.
Кортикостероїди in vitro і у хворих з карциноидом бронха можуть запобігати звільнення калікреїну, що пояснює в окремих хворих з карциноїдної синдромом успішне їх застосування. Прямі загальновідомі антагоністи калікреїну типу трасилола виявилися повністю неефективними у таких хворих.
Рентгенотерапія вважається мало ефективним методом лікування через малу чутливості карциноїдних клітин до променевим впливам (Sokoloff, 1968).
Вазомоторні розлади при синдромі почервоніння можуть дещо зменшуватися під впливом антигістамінних препаратів у звичайних дозах (димедрол, піпольфен, супрастин). У хворих з серцевою недостатністю використовуються серцеві глікозиди, сечогінні засоби.
Іноді у хворих з функціонуючим карциноидом спостерігаються порушення процесів всмоктування в кишечнику, що супроводжуються проносами. У цих випадках можуть бути ефективні антагоністи серотоніну, зокрема метісергід (Melman та ін., 1965).
В цілому слід визнати, що в даний час ще немає ефективних засобів консервативного лікування карциноїдного синдрому, а використовувані медикаментозні засоби викликають лише короткочасне усунення окремих симптомів або зменшення ступеня їх вираженості.