Оперативне втручання при виразкової хвороби може бути плановим і екстреним. Показанням для планових оперативних втручань на шлунку і дванадцятипалої кишці при виразковій хворобі є безуспішність тривалого консервативного лікування і наявність ускладнень: рубцевого звуження вихідного отвору шлунка, ракового переродження виразки, пенетрації (проникнення) виразки в прилежащий орган, повторних кровотеч.
Екстрена операція при виразковій хворобі необхідна при перфоративного виразці, а також при профузном шлунково-кишковій кровотечі, яку не вдається зупинити консервативними заходами.
Планові операції при виразковій хворобі складаються в резекції шлунка - див. Шлунок, операції на шлунку.
При прободении виразки шлунка або дванадцятипалої кишки в перші 4-б годину. після прориву зазвичай також виробляють резекцію шлунка, в більш пізні терміни - ушивання виразки.
Див. Також Післяопераційний період, Передопераційний період.
Показання до оперативного лікування виразкової хвороби, проведеному в плановому порядку: безуспішність тривалого стаціонарного консервативного лікування, виникнення хронічно поточних ускладнень виразкової хвороби (пенетрація виразки в прилежащий орган, стеноз воротаря або дванадцятипалої кишки, рубцева деформація шлунка, повторні кровотечі), підозра на злоякісне переродження виразки . Екстрене хірургічне втручання показане при гостро виникаючих ускладненнях, які загрожують швидкою загибеллю хворого, - перфорації виразки і профузном кровотечі з неї.
Планове оперативне втручання з приводу виразкової хвороби складається, як правило, в резекції шлунка (див. Шлунок, операції), зазвичай виконуваної за однією з модифікацій методу Бильрот II, найчастіше по Фінстереру.
Іноді локалізація виразки і її особливості дозволяють застосувати резекцію типу Більрот I. гастроентеростомія, колишня колись основним видом операції при виразковій хворобі, недостатньо ефективна, нерідко служить причиною тяжких віддалених ускладнень і при виразці шлунка абсолютно залишена.
Навіть при виразці дванадцятипалої кишки, розташованої низько і недоступною видаленню, воліють так звану паліативну резекцію шлунка за типом Більрот II із залишенням виразки в виключеною дванадцятипалій кишці. Однак створюються при цьому умови спокою часто виявляються недостатніми для загоєння великий каллезной виразки, особливо якщо вона пенетрирует в тканину підшлункової залози. У таких випадках виразку залишають на місці, але ізолюють від просвіту кишки і від вільної черевної порожнини. При подібних операціях особливу складність представляє закриття кукси дванадцятипалої кишки-для досягнення його найбільшої надійності розроблено ряд спеціальних прийомів. Спосіб Якубович (рис. 6): після перетину дванадцятипалої кишки у воротаря її передню стінку розсікають поздовжнім розрізом протягом 6-7 см і видаляють слизову оболонку розкритого ділянки, можливо ближче до країв виразки. Обидва краю демукозірованной стінки кишки з боків поздовжнього розрізу скручують назустріч один іншому в два рулони, дотичні своїм серозним покривом, зшивають їх вузловими швами по лінії зіткнення і на вільних кінцях так, що вони утворюють пробку, що закриває і куксу дванадцятипалої кишки, і виразкову нішу.
Рис. 6. Резекція шлунка по Якубович (1-4 етапи закриття кукси венадцатіперстной кишки).
Рис. 7. Спосіб «равлики» С. С. Юдіна (1-6 - етапи закриття кукси дванадцятипалої кишки).
Рис. 8. Спосіб В. І. Колесова (1-5 - етапи закриття кукси дванадцятипалої кишки).
Спосіб «равлики» С. С. Юдіна (рис. 7): дванадцятипалу кишку перетинають навскоси, намагаючись залишити можливо більш довгий язикообразний клапоть передньої стінки. По можливості видаляють задню стінку в окружності виразки, саму виразку обробляють йодною настоянкою. Починаючи від верхівки клаптя, зшивають бокові стінки кишки так, що зашита культя її набуває вигляду конусоподібного хобота. Цей хобот згортають «равликом», занурюють в нішу виразки і фіксують швами до капсулі підшлункової залози.
Спосіб В. І. Колесова (рис. 8) схожий з методом Якубович, але поздовжнє розсічення кишки виробляють у двох місцях паралельними розрізами. Після демукозація передній з утворених клаптів кишкової стінки скручують в рулон серозним покривом назовні, покривають їм нішу виразки, а задній клапоть накладають і підшивають зверху. Ці способи закриття кукси дванадцятипалої кишки, як і інші, не дають повної гарантії успіху.
Пенетрація виразки в товсту кишку змушує до резекції останньої, в жовчний міхур - до холецистектомії, в печінкову паренхіму - до площинний резекції печінки. При рубцевому стенозі дванадцятипалої кишки операцією вибору також є резекція шлунка по типу Більрот II, а при стенозі воротаря - іноді по Більрот I. Тільки зрідка у хворих, вкрай виснажених і зневоднених, доводиться обмежитися гастроентеростоміей. Якщо виразка, яка викликала стеноз, зажила, то раціональна задня позадікішечная гастроентеростомія з короткою петлею (див. Шлунок, операції), так як в цих випадках накладення анастомозу може виявитися вичерпним втручанням і подальшого хірургічного лікування не буде потрібно. При незагоєною виразці зі стенозом гастроентеростомію слід розглядати як попередній захід, за яким по відновленні сил хворого послідує резекція. Це особливо відноситься до стенозу воротаря, викликаним великими каллезних виразками, що загрожують злоякісним переродженням. У таких випадках вигідніше накласти гастроентероанастомоз так, щоб він створив найменші труднощі для майбутньої резекції шлунка - передній впередікішечний, з довгою петлею. Втім, у міру вдосконалення методів передопераційної підготовки, знеболювання, оперативної техніки випадки стенозу, що не допускають негайної резекції шлунка, зустрічаються все рідше.
За останні роки поряд з резекцією шлунка все з великим успіхом виробляють ваготомию з одночасною пилоропластикой або економною резекцією шлунка. Ваготомія - поддиафрагмального, а іноді й трансплевральний (наддіафрагмальной) має мету різкого зниження кислотності і перетравлює сили соку. Разом з тим ваготомия веде до спазму пілоричного кільця, який слід усувати пілоротоміей, економною резекцією або гастроентероанастомоз.
- Екстрене оперативне втручання