Ноліпрел

Інструкція по застосуванню - Ноліпрела

Перед покупкою ліків Ноліпрела уважно прочитайте інструкцію із застосування, способи застосування та дози, а також іншу інформацію з лікарського препарату Ноліпрела. У довіднику ліків на МедКруг.ру ви можете купити Ноліпрела, а також знайдете необхідну інформацію: відгуки, інструкцію по застосуванню, ефективність

Фармакологічна дія

Комбінований препарат, що містить периндоприл (інгібітор АПФ) і индапамид (діуретик з групи похідних сульфонаміду). Фармакологічна дія Ноліпрела зумовлена поєднанням окремих властивостей кожного з компонентів. Комбінація периндоприлу та індапаміду підсилює дію кожного з них.

Ноліпрел має виражену дозозалежне гіпотензивну дію як на систолічний, так і на діастолічний АТ в положенні лежачи і стоячи. Дія препарату триває 24 год. Стійкий клінічний ефект настає менш ніж через 1 місяць від початку терапії і не супроводжується тахікардією. Припинення лікування не супроводжується розвитком синдрому відміни.

Ноліпрел зменшує ступінь гіпертрофії лівого шлуночка, покращує еластичність артерій, знижує ОПСС, не впливає на метаболізм ліпідів (загального холестерину, ЛПВЩ, ЛПНЩ, тригліцеридів) і не впливає на метаболізм вуглеводів (в т.ч. у хворих з цукровим діабетом).

Периндоприл - інгібітор ферменту, що перетворює ангіотензин I в ангіотензин II. АПФ або кіназа, є екзопептідази, яка здійснює як перетворення ангіотензину I в ангіотензин II, що володіє судинозвужувальну дію, так і руйнування брадикініну, що володіє судинорозширювальну дію, до неактивного гептапептіда. В результаті периндоприл знижує секрецію альдостерону, за принципом негативного зворотного зв'язку збільшує активність реніну в плазмі крові, при тривалому застосуванні зменшує ОПСС, що обумовлено, в основному, дією на судини в м'язах і нирках. Ці ефекти не супроводжуються затримкою солей і води або розвитком рефлекторної тахікардії.

Периндоприл має гіпотензивну дію у хворих як з низькою, так і з нормальною активністю реніну в плазмі крові.

На тлі застосування периндоприлу відзначається зниження як систолічного, так і діастолічного АТ в положенні лежачи і стоячи. Скасування препарату не призводить до розвитку гіпертензивної реакції.

Периндоприл має судинорозширювальну дію, сприяє відновленню еластичності великих артерій і структури судинної стінки дрібних артерій, а також зменшує гіпертрофію лівого шлуночка.

Супутнє призначення тіазиднихдіуретиків підсилює вираженість антигіпертензивної дії. Крім цього, комбінування інгібітору АПФ і гідрохлортіазиду також призводить до зниження ризику гіпокаліємії на фоні прийому діуретиків. Периндоприл нормалізує роботу серця, знижуючи переднавантаження та післянавантаження.

При вивченні показників гемодинаміки у хворих з хронічною серцевою недостатністю було виявлено зниження тиску наповнення в лівому і правому шлуночках серця, зниження ОПСС, підвищення серцевого викиду і збільшення серцевого індексу, підвищення м'язового регіонарного кровотоку.

Індапамід за фармакологічними властивостями близький до тіазидних діуретиків. Індапамід інгібує реабсорбцію іонів натрію в кортикальному сегменті петлі Генле, що призводить до збільшення виділення з сечею іонів натрію, хлору і меншою мірою іонів калію і магнію, посилюючи тим самим діурез.

Гіпотензивна дія виявляється в дозах, практично не викликають діуретичного ефекту.

Індапамід знижує гіперреактивність судин по відношенню до адреналіну. Індапамід не впливає на зміст ліпідів у плазмі крові (тригліцеридів, холестерину, ЛПНЩ і ЛПВЩ), на вуглеводний обмін (в т.ч. у хворих з супутнім цукровим діабетом).

Сприяє зменшенню гіпертрофії лівого шлуночка серця.

Фармакокінетика

Фармакокінетичніпараметри периндоприлу та індапаміду при комбінації не змінюються в порівнянні з їх роздільним застосуванням.

Периндоприл

Всмоктування і метаболізм

Після прийому всередину периндоприл швидко абсорбується. Біодоступність становить 65-70%. Приблизно 20% загальної кількості абсорбованого периндоприлу перетворюється на периндоприлат - активний метаболіт. Прийом препарату під час їжі супроводжується зменшенням перетворення периндоприлу в периндоприлат (даний ефект не має істотного клінічного значення).

C_max периндоприлату у плазмі досягається через 3-4 години після прийому периндоприлу всередину.

Розподіл

Зв'язування периндоприлату з білками плазми зазвичай менше 30% і залежить від його концентрації в крові.

Дисоціація періндопріолата, пов'язаного в АПФ, сповільнена. Внаслідок цього ефективний Т_1/2 становить 25 ч. Повторне призначення периндоприлу не призводить до його кумуляції, а Т_1/2 периндоприлату при повторному прийомі відповідає періоду його активності, таким чином, C_ss досягається в середньому через 4 сут.

Периндоприл проникає через плацентарний бар'єр.

Виведення

Периндоприлат виводиться з організму з сечею. Т_1/2 становить 3-5 год.

Фармакокінетика в особливих клінічних випадках

Виведення периндоприлату загальмовано в літньому віці, а також у хворих із серцевою і нирковою недостатністю.

Кліренс периндоприлату при діалізі становить 70 мл / хв.

Фармакокінетика периндоприлу змінюється у хворих з цирозом печінки: печінковий кліренс периндоприлу зменшується в 2 рази. Однак концентрація утворився периндоприлату не змінюється, і, отже, немає необхідності змінювати дозу препарату.

Індапамід

Всмоктування

Індапамід швидко і повністю абсорбується з ЖКТ. C_max в плазмі крові досягається через 1 год після перорального прийому.

Розподіл

Зв'язування з білками плазми крові - 79%.

Повторний прийом препарату не призводить до його кумуляції в організмі.

Виведення

T_1/2 становить 14-24 год (в середньому 19 год). Виводиться в основному з сечею (70% від введеної дози) і з калом (22%) у формі неактивних метаболітів.

Фармакокінетика в особливих клінічних випадках

Фармакокінетика индапамида не змінюється у пацієнтів з нирковою недостатністю.

Показання

Режим дозування

Дорослим, включаючи пацієнтів похилого віку, призначають по 1 таб. / сут, переважно вранці.

Пацієнтам з нирковою недостатністю при КК ge; 30 мл / хв корекції дози не потрібно.

Побічна дія

Ефекти, зумовлені дією периндоприла

З боку серцево-судинної системи: надмірне зниження артеріального тиску, ортостатична гіпотензія; в окремих випадках - інфаркт міокарда, стенокардія, інсульт, аритмія.

З боку сечовидільної системи: рідко - зниження функції нирок, протеїнурія (у пацієнтів з клубочкової нефропатією); в окремих випадках - гостра ниркова недостатність. Незначне збільшення концентрації креатиніну в сечі та плазмі крові (оборотне після відміни препарату) найбільш ймовірно при стенозі ниркових артерій, лікуванні артеріальної гіпертензії за допомогою АПФ, наявності ниркової недостатності. Можливо (зазвичай тимчасове) підвищення концентрації калію в плазмі крові.

З боку ЦНС і периферичної нервової системи: головний біль, підвищена стомлюваність, астенія, запаморочення, лабільність настрою, порушення зору, дзвін у вухах, порушення сну, судоми, парестезії, анорексія, порушення смакового сприйняття; в окремих випадках - сплутаність свідомості.

З боку дихальної системи: сухий кашель; рідко - утруднення дихання, бронхоспазм; в окремих випадках - ринорея.

З боку травної системи: біль у животі, нудота, блювання, запор, діарея; рідко - сухість у роті; в окремих випадках - холестатична жовтяниця, панкреатит, підвищення активності печінкових трансаміназ, гіпербілірубінемія.

З боку водно-електролітного балансу: можлива гіпокаліємія. Вхідний до складу препарату периндоприл, що володіє здатністю підвищувати концентрацію калію за рахунок інгібування ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, призводить до зменшення втрати калію, викликаної индапамидом. Було показано, що на тлі прийому Ноліпрела зниження концентрації калію становило менше 3.4 ммоль / л після 12 тижнів терапії у 2% хворих. В основному ж зниження концентрації калію після 12 тижнів терапії становило 0.1 ммоль / л.

З боку системи кровотворення: анемія (у пацієнтів після трансплантації нирки, гемодіалізу); рідко - гіпогемоглобінемія, тромбоцитопенія, зниження гематокриту; в окремих випадках - агранулоцитоз, панцитопенія; можлива гемолітична анемія (на тлі дефіциту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази).

Алергічні реакції: шкірні висипання, свербіж; рідко - кропив'янка, ангіоневротичний набряк; в окремих випадках - мультиформна еритема.

Інші: рідко - підвищення потовиділення, зниження потенції.

Ефекти, зумовлені дією індапаміду

З боку ЦНС і периферичної нервової системи: рідко - запаморочення, головний біль, астенія, парестезії (зазвичай зникають при зменшенні дози препарату).

З боку травної системи: рідко - нудота, запор, сухість у роті; в окремих випадках - панкреатит; при печінковій недостатності можливий розвиток печінкової енцефалопатії.

З боку водно-електролітного балансу: можливі гіпокаліємія (особливо у хворих, що відносяться до групи ризику), зниження рівня натрію, що супроводжується гіповолемією, дегідратацією організму і ортостатичної гіпотензією. Одночасна втрата іонів хлору може призводити до компенсаторного метаболічного алкалозу (частота виникнення алкалозу і його вираженість невеликі). В окремих випадках - підвищення рівня кальцію.

З боку обміну речовин: можливе збільшення вмісту сечовини і глюкози в плазмі крові.

З боку системи кровотворення: в окремих випадках - тромбоцитопенія, лейкопенія, агранулоцитоз, апластична анемія, гемолітична анемія, аплазія кісткового мозку.

Дерматологічні реакції: можливі шкірні висипання, геморагічний васкуліт, загострення ВКВ.

Алергічні реакції: у схильних пацієнтів - шкірні прояви.

Протипоказання

- ангіоневротичний набряк в анамнезі (в т.ч. на тлі прийому інгібіторів АПФ);

- гіпокаліємія;

- ниркова недостатність важкого ступеня (КК менше 30 мл / хв);

- виражена печінкова недостатність (в т.ч. з енцефалопатією);

- одночасний прийом препаратів, які подовжують інтервал QT;

- вагітність;

- лактація (грудне вигодовування);

- підвищена чутливість до периндоприлу та інших інгібіторів АПФ;

- підвищена чутливість до індапаміду та сульфонамідів.

Вагітність і лактація

Ноліпрел протипоказаний до застосування при вагітності та в період грудного вигодовування.

Адекватних і контрольованих досліджень щодо застосування Ноліпрела при вагітності у людей не проводилося. Інгібітори АПФ здатні проникати через плацентарний бар'єр і приводити до зростання захворюваності та смертності плода та новонародженого. Вплив інгібіторів АПФ на плід в II і III триместрах вагітності може призводити до розвитку у новонародженого гіпотензії, ниркової недостатності, деформації кісток черепа та обличчя і навіть до летального результату.

Є повідомлення про розвиток олігогідрамніон (вираженого зменшення обсягу навколоплідної рідини), що обумовлено порушенням функції нирок у плода. Олігогідрамніон може супроводжуватися появою у плода контрактур верхніх і нижніх кінцівок, деформаціями кісток черепа та обличчя, гіпопластичним розвитком легенів і уповільненням внутрішньоутробного розвитку. Немовлятам, які зазнали впливу інгібітора АПФ внутрішньоутробно, має бути проведено ретельне обстеження для виключення артеріальної гіпотензії, олігурії і гіперкаліємії. Лікування олигурии слід поєднувати з підтриманням адекватного рівня артеріального тиску і ниркової перфузії.

Є повідомлення про уповільнення внутрішньоутробного розвитку, передчасних пологах, незаращении артеріального (боталлова) протока, а також загибелі плоду на тлі прийому інгібіторів АПФ при вагітності. Однак точно встановити, якою мірою в цих ситуаціях визначальне значення зіграло призначення препарату, а в якій - фонове захворювання матері, не представляється можливим.

В даний час відсутні будь-які дані про вплив інгібітора АПФ, що призначається в I триместрі вагітності.

Якщо вагітність наступила на фоні прийому інгібітору АПФ, то переривати її немає необхідності, але слід негайно припинити прийом препарату і провести ультразвукове дослідження черепа плода. Жінки, вагітність у яких настала в період прийому інгібітору АПФ, повинні бути проінформовані про потенційну небезпеку для здоров'я плоду.

Прийом діуретиків, включаючи индапамид, може викликати розвиток плацентарної недостатності і затримку внутрішньоутробного розвитку плода.

Як периндоприл, так і индапамид можуть проникати в грудне молоко. При необхідності призначення Ноліпрела в період лактації грудне вигодовування слід припинити.

Особливі вказівки

З обережністю слід застосовувати препарат при двосторонньому стенозі ниркових артерій або стенозі артерії єдиної функціонуючої нирки, при нирковій недостатності, системних захворюваннях сполучної тканини (ВКВ, склеродермія), на тлі терапії імунодепресантами (ризик розвитку нейтропенії, агранулоцитозу), пригнічення кістковомозкового кровотворення, зниженого ОЦК (прийом діуретиків , солі дієта, блювання, діарея, гемодіаліз), при цереброваскулярних захворюваннях, реноваскулярной гіпертензії, цукровому діабеті, вираженої серцевої недостатності (IV стадія), при гіперурикемії (особливо з супутньою подагрою і уратних нефролітіазом), на тлі прийому калійзберігаючихдіуретиків, препаратів калію і літію, при лабільності артеріального тиску, при проведенні гемодіалізу з використанням високопроточних мембран, при проведенні десенсибілізації, стані після трансплантації нирок, при стенозі аортального клапана / гіпертрофічної кардіоміопатії, при лактозной недостатності, галактоземії або синдромі глюкозо / галактозної мальабсорбції, у пацієнтів літнього віку, у пацієнтів у віці до 18 років (ефективність і безпека не встановлені).

Безпеки при застосуванні Ноліпрела

Застосування препарату Ноліпрел може викликати різке зниження артеріального тиску, особливо при першому прийомі препарату і протягом перших 2 тижнів терапії. Ризик розвитку надмірного зниження артеріального тиску підвищений у пацієнтів зі зниженим ОЦК (в результаті дотримання суворої дієти без солі, гемодіалізу, блювання і діареї), з важкою серцевою недостатністю (як за наявності супутньої ниркової недостатності, так і за її відсутності), при спочатку низькому АТ, при стенозі ниркових артерій або стенозі артерії єдиної функціонуючої нирки, цирозі печінки, що супроводжується набряками і асцитом.

Необхідно систематично контролювати появу клінічних ознак зневоднення і втрати солей, регулярно вимірювати концентрацію електролітів у плазмі крові.

Виражене зниження артеріального тиску при першому прийомі препарату не є перешкодою для подальшого призначення препарату. Після відновлення ОЦК і АТ лікування може бути продовжено, із застосуванням при цьому меншої дози препарату або монотерапії одним з його компонентів.

Блокування-ангіотензин-альдостеронової системи інгібіторами АПФ може призвести поряд з різким падінням АТ до підвищення вмісту креатиніну в плазмі крові, що свідчить про функціональної недостатності нирок, іноді гострою. Дані стани виникають рідко. Проте у всіх подібних випадках лікування слід починати обережно і проводити поступово.

При лікуванні Ноліпрелом необхідно систематично контролювати концентрацію креатиніну в плазмі крові.

Комбінація периндоприлу та індапаміду не запобігає втрату іонів калію. На тлі прийому Ноліпрела необхідно регулярно контролювати концентрацію калію в плазмі крові. У осіб похилого віку або ослаблених хворих необхідно враховувати ризик зниження концентрації калію нижче допустимого рівня (менше 3.4 ммоль / л). До цієї ж групи слід віднести пацієнтів, що приймають кілька різних лікарських препаратів, хворих на цироз печінки, який супроводжується появою набряків або асциту, хворих з ІХС або серцевою недостатністю. Зниження рівня калію підсилює токсичність серцевих глікозидів і збільшує ризик розвитку аритмій. Низький рівень калію, брадикардія, а також збільшення інтервалу QT є факторами ризику для розвитку аритмії типу "пірует", Яка може призвести до летального результату.

Перед початком прийому препарату у пацієнтів літнього віку необхідно оцінити функціональну активність нирок і концентрацію калію в плазмі крові. Первісна доза препарату встановлюється виходячи з ступеня зниження АТ, враховуючи можливе зневоднення і втрату електролітів. Подібні заходи дозволяють уникнути різкого зниження артеріального тиску.

Слід враховувати, що до складу допоміжних речовин препарату Ноліпрел входить лактозимоногідрат. Внаслідок цього даний препарат не рекомендується призначати особам з лактазной недостатністю, галактоземією або синдромом глюкозной / галактозної мальабсорбції.

Безпеки при застосуванні периндоприлу

Ризик розвитку нейтропенії на фоні прийому інгібіторів АПФ носить дозозалежний характер і залежить від прийнятого лікарського засобу та наявності супутніх захворювань (порушення функції нирок, особливо на тлі системних захворювань сполучної тканини / ВКВ, склеродермії /).

При прийомі інгібіторів АПФ, у т.ч. і периндоприлу, іноді спостерігається розвиток ангіоневротичного набряку нижньої частини обличчя, губ, язика, глотки та / або гортані. При появі цих симптомів прийом периндоприлу слід негайно припинити, а стан пацієнта слід контролювати до тих пір, поки ознаки набряку не зникнуть повністю. Якщо набряк зачіпає тільки обличчя і губи, то його прояви зазвичай проходять самостійно, хоча для більш швидкого зникнення симптомів можна застосовувати антигістамінні препарати.

Ангіоневротичний набряк, що супроводжується набряком гортані, може призвести до летального результату. Набряк язика, глотки або гортані може викликати обструкцію дихальних шляхів, і при появі таких симптомів слід негайно ввести п / к адреналін у розведенні 1/1000 (0.3 або 0.5 мл) і призначити відповідне лікування. У хворих, в анамнезі яких відзначався набряк Квінке, не пов'язаний з прийомом інгібіторів АПФ, розвиток ангіоневротичного набряку при прийомі цих препаратів значно більш імовірно.

При гемодіалізі з використанням високопроникних мембран (поліакрілнітрільное) можливий розвиток анафілактичних реакцій у хворих, які приймають інгібітори АПФ (набряк язика і губ, супроводжується задишкою і зниженням АТ). Слід уникати поєднання гемодіалізу із застосуванням поліакрилових мембран і лікування інгібіторами АПФ.

При застосуванні інгібіторів АПФ можливий розвиток сухого непродуктивного кашлю. Напади кашлю носять персистуючий характер, але швидко зникають після відміни препарату. При необхідності лікування може бути продовжено.

У пацієнтів з ІХС або недостатністю мозкового кровообігу лікування слід починати використовуючи низькі дози препарату.

Застосування інгібіторів АПФ має сприятливу дію у хворих з вазоренальної артеріальною гіпертензією, як очікують оперативного втручання, так і при неможливості проведення операції. Лікування слід починати з низьких доз препарату, оцінюючи одночасно функціональну активність нирок і рівень калію в плазмі крові. У деяких хворих може розвинутися функціональна недостатність нирок, яка швидко зникає при відміні препарату.

У пацієнтів з вираженою серцевою недостатністю (IV стадія) і хворих з інсуліннезалежний цукровий діабет (небезпека спонтанного збільшення рівня калію) лікування препаратом слід починати з низьких доз і проводити під постійним контролем лікаря.

Хворі з артеріальною гіпертензією та серцевою недостатністю не повинні припиняти прийом бета-блокаторів: інгібітори АПФ слід застосовувати разом з бета-адреноблокаторами.

Анемія може спостерігатися у хворих після трансплантації нирки або в осіб, які перебувають на гемодіалізі. При цьому зниження рівня гемоглобіну тим більше, чим вище був його первісний рівень. Цей ефект, очевидно, не є дозозалежним, але може бути пов'язаний з механізмом дії інгібіторів АПФ.

Незначне зниження рівня гемоглобіну відбувається протягом перших 6 міс, потім вміст гемоглобіну залишається стабільним і повністю відновлюється після відміни препарату. У таких хворих лікування може бути продовжено, однак гематологічні аналізи слід проводити регулярно.

Дія інгібіторів АПФ може супроводжуватися вираженим зниженням АТ при проведенні загальної анестезії, особливо якщо анестетик має гіпотензивну дію. Рекомендується припинити прийом інгібіторів АПФ, у т.ч. периндоприла, за 12 годин до хірургічної операції.

Безпеки при застосуванні індапаміду

У хворих з порушенням функції печінки прийом індапаміду може призвести до розвитку печінкової енцефалопатії. У цьому випадку слід негайно припинити прийом препарату.

До початку і під час лікування необхідно контролювати концентрацію натрію в плазмі крові. Прийом будь-яких АПФ може призвести до зниження вмісту натрію в плазмі крові, в ряді випадків безсимптомному, що, в свою чергу, сприяє розвитку ряду серйозних ускладнень. Найбільш часто контроль концентрації натрію в плазмі крові слід проводити в осіб, що входять до групи ризику (наприклад, у пацієнтів похилого віку або при цирозі печінки).

Індапамід, як і тіазидні діуретики, здатний зменшувати виведення кальцію з сечею, що призводить до тимчасового і незначного збільшення концентрації кальцію в крові. Значне збільшення кальцію може бути пов'язане з недіагностованим гіперпаратиреоїдизмом. У цьому випадку лікування слід припинити до тих пір, поки не буде досліджена функція паращитовидних залоз.

У хворих на цукровий діабет необхідно постійно контролювати рівень глюкози в крові, особливо на тлі гіпокаліємії.

У хворих з високим вмістом сечової кислоти в плазмі крові підвищується ризик розвитку подагри.

На початку лікування на фоні прийому діуретичних препаратів у хворих може спостерігатися зниження клубочкової фільтрації, обумовлене гіповолемією, яка, в свою чергу, викликана втратою води та іонів натрію. Як наслідок, у плазмі крові може збільшуватися концентрація сечовини і креатиніну. Якщо функція нирок не порушена, то вона, як правило, нормалізується, однак при вже наявної ниркової недостатності стан хворого може погіршитися.

Спортсмени повинні мати на увазі, що индапамид може дати позитивну реакцію при проведенні допінг-контролю.

Використання в педіатрії

Застосування Ноліпрела у дітей і підлітків у віці до 18 років протипоказано, тому ефективність і безпеку препарату у цій віковій групі не встановлені.

Вплив на здатність до водіння автотранспорту і керуванню механізмами

У період прийому Ноліпрела (особливо на початку курсу терапії) слід дотримуватися обережності при керуванні автомобілем та виконанні роботи, що вимагає підвищеної уваги і високої швидкості психомоторних реакцій.

Передозування

Симптоми: виражене зниження артеріального тиску, нудота, блювота, судоми, запаморочення, безсоння, зниження настрою, поліурія або олігурія, яка може перейти в анурію (в результаті гіповолемії), брадикардія, електролітні порушення.

Лікування: промивання шлунка, призначення адсорбентів, корекція водно-електролітного балансу. При значному зниженні артеріального тиску слід перевести хворого в горизонтальне положення з піднятими ногами.

Периндоприлат може бути видалений з організму за допомогою діалізу.

Лікарська взаємодія

Не рекомендується одночасне застосування Ноліпрела і препаратів літію. Збільшення концентрації літію може призвести до виникнення симптомів і ознак передозування літію (внаслідок зниження екскреції літію нирками). Якщо комбіновану терапію, що включає інгібітори АПФ та калійзберігаючі діуретики, скасувати неможливо, слід ретельно контролювати рівень літію і при необхідності коректувати дозу препарату.

Поєднання периндоприлу з калійзберігаючимидіуретиками і препаратами калію може призводити до суттєвого підвищення концентрації калію в сироватці крові (особливо на тлі ниркової недостатності) аж до летального результату. Не слід призначати інгібітори АПФ в комбінації з калійзберігаючимидіуретиками і препаратами калію, крім пацієнтів з гіпокаліємією (при постійному контролі концентрації калію в плазмі крові і параметрів ЕКГ).

Слід брати до уваги, що при застосуванні індапаміду в поєднанні з калійзберігаючимидіуретиками або препаратами калію не виключається розвиток гіпокаліємії або гіперкаліємії (особливо у хворих на цукровий діабет і з нирковою недостатністю).

При одночасному застосуванні еритроміцину (для в / в введення), пентамідину, сультоприд, вінкаміну, галофантрина, бепридилу та індапаміду можливий розвиток аритмії типу "пірует" (До провокуючих чинників належать гіпокаліємія, брадикардія або подовжений інтервал QT).

При застосуванні інгібіторів АПФ, у т.ч. Ноліпрела, можливе посилення гіпоглікемічної дії інсуліну та похідних сульфонілсечовини. Розвиток гіпоглікемії спостерігається вкрай рідко (збільшення толерантності до глюкози і зниження потреби в інсуліні).

При одночасному застосуванні Ноліпрела і баклофена відбувається посилення гіпотензивної дії (необхідно контролювати рівень артеріального тиску і коригувати дозу Ноліпрела).

При одночасному застосуванні індапаміду, що входить до складу препарату Ноліпрел, і НПЗЗ в разі зневоднення організму можливий розвиток гострої ниркової недостатності (внаслідок зниження клубочкової фільтрації). У таких випадках перед початком лікування слід забезпечити достатню гідратацію організму і оцінити функціональну активність нирок. Необхідно також враховувати, що НПЗЗ послаблюють гіпотензивну дію інгібіторів АПФ. Встановлено, що НПЗЗ та інгібітори АПФ мають адитивну дію відносно гіперкаліємії, при цьому також можливе зниження функції нирок.

При одночасному застосуванні Ноліпрела і трициклічнихантидепресантів, нейролептиків можливе посилення гіпотензивної дії та збільшення ризику розвитку ортостатичної гіпотензії (адитивний ефект).

ГКС, тетракозактид зменшують гіпотензивну дію Ноліпрела (затримка води та електролітів в результаті дії глюкокортикоїдів).

При одночасному застосуванні індапаміду з антиаритмічними препаратами ІА (хінідин, гідрохінідин, дизопірамід) і III класу (аміодарон, бретилій, соталол) можливий розвиток аритмії типу "пірует" (До провокуючих чинників належать гіпокаліємія, брадикардія або подовжений інтервал QT). При розвитку аритмії типу "пірует" не слід застосовувати антиаритмічні препарати (необхідно використовувати штучний водій ритму).

При одночасному застосуванні індапаміду і препаратів, що знижують рівень калію (в т.ч. амфотерицин B в / в, глюко- та мінералокортикоїди при системному застосуванні, тетракозактид, стимулюючі проносні засоби), підвищується ризик розвитку гіпокаліємії. Слід контролювати концентрацію калію, при необхідності коректувати її. При необхідності призначення проносних засобів слід використовувати препарати без стимулюючої дії на моторику кишечника.

При одночасному застосуванні Ноліпрела з серцевими глікозидами слід враховувати, що низький рівень калію може посилювати токсичну дію серцевих глікозидів. Слід контролювати рівень калію та ЕКГ, і при необхідності коректувати проведену терапію.

Молочнокислий ацидоз на фоні прийому метформіну пов'язаний, мабуть, з функціональної нирковою недостатністю, яка обумовлена дією індапаміду. Не слід застосовувати метформін, якщо рівень сироваткового креатиніну перевищує 1.5 мг / дл (135 мкмоль / л) у чоловіків і 1.2 мг / дл (110 мкмоль / л) у жінок.

Ноліпрел підвищує ризик розвитку порушень функції нирок на фоні застосування йодовмісних рентгеноконтрастних речовин у високих дозах. Перед застосуванням йодовмісних контрастних речовин необхідно провести регідратацію.

При одночасному застосуванні з солями кальцію можливе збільшення вмісту кальцію в плазмі крові внаслідок зниження його екскреції з сечею.

При одночасному застосуванні з циклоспорином підвищується ризик гіперкреатинінемії.

Умови відпустки з аптек

Умови та термін зберігання

Список Зберігати в недоступному для дітей місці при температурі не вище 30 ° C. Термін зберігання - 3 роки.