Перінева

Інструкція по застосуванню - ПЕРІНЕВА

Перед покупкою ліків ПЕРІНЕВА уважно прочитайте інструкцію із застосування, способи застосування та дози, а також іншу інформацію з лікарського препарату ПЕРІНЕВА. У довіднику ліків на МедКруг.ру ви можете купити ПЕРІНЕВА, а також знайдете необхідну інформацію: відгуки, інструкцію по застосуванню, ефективність

Фармакологічна дія

Периндоприл - інгібітор АПФ, або кініназа II, належить до оксопептідазам. Перетворює ангіотензин I в вазоконстріктор ангіотензин II і руйнує вазодилататор брадикинин до неактивного гектапептіда. Придушення активності АПФ призводить до зниження рівня ангіотензину II і підвищення активності реніну в плазмі (пригнічуючи негативний зворотний зв'язок вивільнення реніну) і зниження секреції альдостерону. Оскільки АПФ також руйнує брадикінін, придушення АПФ призводить і до підвищення активності циркулюючої і тканинної калікреїн-кінінової системи, при цьому активується система простагландинів.

Периндоприл надає терапевтичну дію завдяки активному метаболіту - периндоприлату.

Периндоприл знижує як систолічний, так і діастолічний АТ в положенні лежачи і стоячи. Периндоприл зменшує ОПСС, що призводить до зниження артеріального тиску. При цьому периферичний кровообіг прискорюється. Однак ЧСС не збільшується. Нирковий кровообіг, як правило, посилюється, в той час як швидкість клубочкової фільтрації не змінюється.

Максимальний антигіпертензивний ефект досягається через 4-6 годин після одноразового прийому препарату. Гіпотензивний ефект зберігається протягом 24 год, і через 24 годин препарат раніше забезпечує від 87% до 100% максимального ефекту. Зниження АТ розвивається швидко. Стабілізація антигіпертензивної дії спостерігається через 1 місяць терапії і зберігається протягом тривалого часу. Припинення терапії не супроводжується синдромом відміни.

Периндоприл зменшує гіпертрофію міокарда лівого шлуночка.

При тривалому застосуванні зменшує вираженість інтерстиціального фіброзу, нормалізує ізоферментний профіль міозину. Збільшує концентрацію ЛПВЩ, у пацієнтів з гіперурикемією знижує концентрацію сечової кислоти.

Периндоприл покращує еластичність великих артерій, усуває структурні зміни в дрібних артеріях.

Периндоприл нормалізує роботу серця, знижуючи перед- і постнавантаження. У пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю на фоні терапії периндоприлом зазначено: зменшення тиску наповнення в лівому і правому шлуночках; зменшення ОПСС; збільшення серцевого викиду і серцевого індексу.

Прийом початкової дози периндоприлу 2 мг у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю I-II функціонального класу за класифікацією NYHA не супроводжувався статистично значущим зниженням артеріального тиску в порівнянні з плацебо.

Фармакокінетика

Всмоктування

Після прийому всередину периндоприл швидко всмоктується з ШКТ і досягає C_max в плазмі крові протягом 1 ч. Біодоступність становить 65-70%. Прийом препарату під час прийому їжі супроводжується зменшенням перетворення периндоприлу в периндоприлат, відповідно знижується біодоступність препарату.

20% усієї кількості абсорбованого периндоприлу перетворюється на периндоприлат (активний метаболіт). C_max периндоприлату досягається через 3-4 год.

Розподіл

V_d незв'язаного периндоприлату становить 0.2 л / кг. Зв'язування з білками плазми крові незначне. Зв'язування периндоприлату з АПФ становить менше 30%, але залежить від його концентрації.

Не кумулює.

Виведення

T_1/2 периндоприла з плазми становить 1 ч. Периндоприлат виводиться нирками. T_1/2 незв'язаної фракції становить близько 3-5 ч.

Фармакокінетика в особливих клінічних випадках

У пацієнтів літнього віку, у пацієнтів з нирковою та хронічною серцевою недостатністю виведення периндоприлату сповільнено.

Периндоприлат видаляється при гемодіалізі (швидкість 70 мл / хв, 1.17 мл / сек) і перитонеальному діалізі.

У пацієнтів з цирозом печінки печінковий кліренс периндоприлу змінюється, при цьому загальна кількість що утворюється периндоприлату не змінюється, і корекції режиму дозування не потрібна.

Показання

- артеріальна гіпертензія;

- хронічна серцева недостатність;

- профілактика повторного інсульту (у складі комплексної терапії з індапамідом) у пацієнтів з цереброваскулярними захворюваннями в анамнезі (інсульт або транзиторна церебральна ішемічна атака);

- стабільна ІХС: зниження ризику розвитку серцево-судинних ускладнень у пацієнтів, які раніше перенесли інфаркт міокарда та / або коронарну реваскуляризацію.

Режим дозування

Препарат призначають внутрішньо 1 раз / сут, перед прийомом їжі, бажано зранку. Дозу підбирають індивідуально для кожного пацієнта, залежно від тяжкості захворювання та індивідуальної реакції на лікування.

Артеріальна гіпертензія

Препарат Перінева можна застосовувати в якості монотерапії або в комбінації з іншими антигіпертензивними засобами.

Рекомендована початкова доза становить 4 мг / добу.

Для пацієнтів з вираженою активацією РААС (наприклад, при реноваскулярной гіпертензії, гіповолемії та / або гіпонатріємії, хронічної серцевої недостатності в стадії декомпенсації або важкого ступеня артеріальної гіпертензії) рекомендована початкова доза становить 2 мг / добу. При неефективності терапії протягом місяця доза може бути збільшена до 8 мг / добу в 1 прийом при гарній переносимості попередньої дози.

Додавання інгібіторів АПФ пацієнтам, які приймають діуретики, може стати причиною розвитку артеріальної гіпотензії. У зв'язку з цим рекомендується проводити терапію з обережністю, відмінити прийом діуретиків за 2-3 дні до початку лікування препаратом Перінева або починати лікування препаратом Перінева з початкової дози 2 мг / добу. Необхідний контроль артеріального тиску, функції нирок і концентрації іонів калію в сироватці крові. Надалі доза препарату може бути збільшена залежно від динаміки рівня артеріального тиску. При необхідності може бути відновлена терапія діуретиком.

У пацієнтів похилого віку рекомендована початкова доза становить 2 мг / добу. У подальшому дозу можна поступово збільшити до 4 мг і, при необхідності, до максимальної - 8 мг / добу, за умови гарної переносимості меншої дози.

Хронічна серцева недостатність

Рекомендована початкова доза становить 2 мг / добу вранці, під медичним наглядом. Через 2 тижні доза може бути збільшена до 4 мг / добу в 1 прийом, під контролем АТ. Лікування хронічної серцевої недостатності з клінічними проявами зазвичай комбінують з калійнесберегающімі діуретиками, бета-адреноблокаторами та / або дигоксином.

У пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, з нирковою недостатністю та зі схильністю до електролітним порушень (гіпонатріємія), а також у пацієнтів, що приймають одночасно діуретики та / або вазодилататори, лікування препаратом починають під суворим медичним наглядом.

У пацієнтів з високим ризиком розвитку клінічно вираженої гіпотензії (наприклад, при прийомі високих доз діуретиків), по можливості, до початку прийому препарату Перінева необхідно усунути гіповолемію і електролітні порушення. Рекомендується перед початком терапії і під час неї ретельно контролювати рівень артеріального тиску, стан функції нирок і концентрацію іонів калію в сироватці крові.

Профілактика повторного інсульту у пацієнтів з цереброваскулярними захворюваннями в анамнезі

Терапію препаратом Перінева слід починати з 2 мг протягом перших 2 тижнів до прийому індапаміду. Лікування слід починати в будь-який час (від 2 тижнів до декількох років) після перенесеного інсульту.

Стабільна ІХС

У пацієнтів зі стабільною ІХС рекомендована початкова доза препарату Перінева становить 4 мг / добу. Через 2 тижні дозу збільшують до 8 мг / добу, за умови гарної переносимості дози 4 мг / добу і контролю функції нирок.

Лікування пацієнтів похилого віку слід починати з дози 2 мг, яку через тиждень можна підвищити до 4 мг / добу. Надалі, при необхідності, ще через тиждень дозу можна збільшити до 8 мг / добу з обов'язковим попереднім контролем функції нирок. У пацієнтів похилого віку дозу препарату можна збільшувати тільки при гарній переносимості попередньої, нижчої дози.

У пацієнтів із захворюваннями нирок дозу препарату Перінева встановлюють залежно від ступеня порушення функції нирок. Під час лікування слід регулярно контролювати вміст іонів калію і креатиніну в сироватці крові. Рекомендовані дози представлені в таблиці.

* - Діалізний кліренс периндоприлату становить 70 мл / хв. Препарат Перінева необхідно приймати після сеансу діалізу.

Пацієнтам із захворюваннями печінки корекція дози не потрібна.

Побічна дія

Визначення частоти побічних реакцій: дуже часто (gt; 1/10), часто (gt; 1/100, lt; 1/10), іноді (gt; 1/1000, lt; 1/100), рідко (gt; 1/10 000, lt; 1/1000), дуже рідко (lt; 1/10 000, включаючи окремі повідомлення).

З боку ЦНС і периферичної нервової системи: часто - головний біль, запаморочення, парестезії; іноді - порушення сну або настрою; дуже рідко - сплутаність свідомості.

З боку органів чуття: часто - порушення зору, шум у вухах.

З боку серцево-судинної системи: часто - виражене зниження АТ; дуже рідко - аритмії, стенокардія, інфаркт міокарда чи інсульт, можливо вторинні, внаслідок вираженої гіпотензії у пацієнтів групи високого ризику; васкуліт (частота невідома).

З боку органів дихання: часто - кашель, задишка; іноді - бронхоспазм; дуже рідко - еозинофільна пневмонія, риніт.

З боку травної системи: часто - нудота, блювання, біль у животі, дисгевзія, диспепсія, діарея, запор; іноді - сухість слизової оболонки порожнини рота; рідко - панкреатит; дуже рідко - цитолитический або холестатичний гепатит.

З боку сечостатевої системи: іноді - ниркова недостатність, імпотенція; дуже рідко - гостра ниркова недостатність.

З боку системи кровотворення та лімфатичної системи: дуже рідко - при тривалому застосуванні у високих дозах можливе зниження концентрації гемоглобіну і гематокриту, тромбоцитопенія, лейкопенія / нейтропенія, агранулоцитоз, панцитопенія; дуже рідко - гемолітична анемія (у пацієнтів з вродженим дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази).

З боку обміну речовин: підвищення вмісту сечовини в сироватці крові та креатиніну плазми крові, гіперкаліємія, оборотні після відміни препарату (особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю, тяжкою хронічною серцевою недостатністю та реноваскулярною гіпертензією); рідко - підвищення активності печінкових ферментів і білірубіну в сироватці крові; гіпоглікемія.

З боку шкірних покривів: часто - шкірний висип, свербіж; іноді - підвищене потовиділення, ангіоневротичний набряк обличчя, кінцівок, кропив'янка; дуже рідко - мультиформна еритема.

Інші: часто - астенія, м'язові судоми.

Протипоказання

- ангіоневротичний набряк в анамнезі (спадковий, ідіопатичний або ангіоневротичнийнабряк внаслідок прийому інгібіторів АПФ);

- вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені);

- спадкова непереносимість галактози, дефіцит лактази lapp або синдром мальабсорбції глюкози-галактози;

- підвищена чутливість до периндоприлу або інших компонентів препарату;

- підвищена чутливість до інших інгібіторів АПФ.

З обережністю слід застосовувати при реноваскулярной гіпертензії, у пацієнтів з двостороннім стенозом ниркових артерій, стенозом артерії єдиної нирки - ризик розвитку тяжкої гіпотензії та ниркової недостатності; при хронічній серцевій недостатності у стадії декомпенсації, гіпотензії, при хронічній нирковій недостатності (КК менше 60 мл / хв), при значній гіловолеміі і гіпонатріємії (солі дієта та / або попередня терапія діуретиками, діаліз, блювання, діарея), цереброваскулярні захворювання (у т.ч. недостатність мозкового кровообігу, ІХС, коронарна недостатність) - ризик розвитку надмірного зниження артеріального тиску; при стенозі аортального або мітрального клапана, гіпертрофічною обструктивній кардіоміопатії, гемодіалізі з використанням високопроточних поліакрілнітрілових мембран - ризик розвитку анафілактоїдних реакцій; у пацієнтів після трансплантації нирки - відсутній досвід клінічного застосування; перед процедурою аферезу ЛПНЩ, одночасно з проведенням десенсибилизирующей терапії алергенами (наприклад, отрутою перетинчастокрилих) - ризик розвитку анафілактоїдних реакцій; при захворюваннях сполучної тканини (в т.ч. ВКВ, склеродермія), пригніченні кістковомозкового кровотворення на тлі прийому імунодепресантів, алопуринолу або прокаїнаміду - ризик розвитку агранулоцитозу і нейтропенії; при вродженому дефіциті глюкозо-6-фосфатдегідрогенази - поодинокі випадки розвитку гемолітичної анемії; у представників негроїдної раси - ризик розвитку анафілактоїдних реакцій; при хірургічному втручанні (необхідність проведення загальної анестезії) - ризик розвитку надмірного зниження артеріального тиску; при цукровому діабеті (необхідний контроль концентрації глюкози в крові); при гіперкаліємії; у пацієнтів похилого віку.

Вагітність і лактація

При вагітності застосування препарату протипоказане. При підтвердженні вагітності препарат Перінева необхідно відмінити якомога раніше. Застосування в II і III триместрах вагітності може викликати фетотоксичні ефекти (зниження функції нирок, маловоддя, уповільнення окостеніння кісток черепа плода) і неонатальні токсичні ефекти (ниркову недостатність, артеріальну гіпотензію, гіперкаліємію). У разі застосування препарату в II і III триместрах вагітності необхідно провести ультразвукове дослідження нирок і кісток черепа плода.

Застосування препарату Перінева в період лактації не рекомендується, у зв'язку з відсутністю даних про можливість проникнення периндоприлу у грудне молоко. При необхідності застосування препарату в період лактації грудне вигодовування слід припинити.

Особливі вказівки

У пацієнтів з ІХС при розвитку епізоду нестабільної стенокардії (значного чи ні) протягом першого місяця терапії препаратом Перінева необхідно оцінити співвідношення користь / ризик при терапії даним препаратом.

При лікуванні артеріальної гіпертензії інгібітори АПФ можуть викликати різке зниження АТ. У пацієнтів з неускладненою артеріальною гіпертензією симптоматична артеріальна гіпотензія рідко виникає після прийому першої дози. Ризик надмірного зниження артеріального тиску підвищений у пацієнтів зі зниженим ОЦК на фоні терапії діуретиками, при дотриманні суворої дієти без солі, гемодіалізу, а так само при діареї або блювоті, або у страждаючих важкої ренінзалежною артеріальною гіпертензією. Виражена артеріальна гіпотензія спостерігалася у пацієнтів з тяжкою хронічною серцевою недостатністю, як при наявності супутньої ниркової недостатності, так і за її відсутності. Найбільш часто виражена артеріальна гіпотензія може розвинутися у пацієнтів з більш тяжкою хронічною серцевою недостатністю, які приймають "петльові" діуретики у високих дозах, а також на тлі гипонатриемии або ниркової недостатності. Таким пацієнтам рекомендується ретельне медичне спостереження на початку терапії і при титруванні доз препарату. Це ж стосується і пацієнтів з ІХС або цереброваскулярними захворюваннями, при яких надмірне зниження артеріального тиску може призвести до інфаркту міокарда або цереброваскулярним ускладнень.

У випадку розвитку артеріальної гіпотензії необхідно надати пацієнту горизонтальне положення з піднятими ногами, і при необхідності ввести в / в розчин натрію хлориду для збільшення ОЦК. Транзиторна гіпотензія не є протипоказанням для подальшої терапії. Після відновлення ОЦК і АТ лікування може бути продовжено за умови ретельного підбору дози препарату.

У деяких пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю і нормальним або низьким АТ під час терапії препаратом Перінева може відбутися додаткове зниження артеріального тиску. Цей ефект очікуємо і зазвичай не є підставою для відміни препарату. Якщо артеріальна гіпотензія супроводжується клінічними проявами, може знадобитися зменшення дози або відміна препарату Перінева.

Інгібітори АПФ, у т.ч. периндоприл, слід з обережністю призначати пацієнтам із стенозом мітрального клапана і обструкцією вихідного тракту лівого шлуночка.

У пацієнтів з нирковою недостатністю (КК менше 60 мл / хв) початкова доза препарату Перінева повинна бути підібрана відповідно до КК і потім - залежно від терапевтичної відповіді. Для таких пацієнтів необхідний регулярний контроль концентрації іонів калію та креатиніну в сироватці крові.

У пацієнтів з симптоматичною серцевою недостатністю артеріальна гіпотензія, що розвивається в початковому періоді терапії інгібіторами АПФ, може призвести до погіршення функції нирок. У таких пацієнтів іноді відзначалися випадки гострої ниркової недостатності, зазвичай оборотної.

У деяких пацієнтів з двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом ниркової артерії єдиної нирки (особливо за наявності ниркової недостатності) на фоні терапії інгібіторами АПФ відзначалося підвищення сироваткових концентрацій сечовини і креатиніну, оборотне після відміни терапії. У пацієнтів з реноваскулярною гіпертензією на фоні терапії інгібіторами АПФ існує підвищений ризик розвитку тяжкої гіпотензії та ниркової недостатності. Лікування таких пацієнтів повинно починатися під ретельним медичним наглядом, з малих доз препарату і при подальшому адекватному підборі дози. Протягом перших тижнів терапії препаратом Перінева необхідно відмінити діуретичні засоби і регулярно контролювати функцію нирок. У деяких пацієнтів з артеріальною гіпертензією при наявності що раніше не виявленої ниркової недостатності, особливо при супутній терапії діуретиками, відзначалося незначне та тимчасове підвищення концентрації сечовини і креатиніну в сироватці крові. У цьому випадку рекомендується зменшення дози препарату Перінева і / або скасування діуретичного засобу.

У пацієнтів, які перебувають на діалізі з використанням високопроточних мембран, і приймають одночасно інгібітори АПФ, було відзначено кілька випадків розвитку стійких, що загрожують життю анафілактичних реакцій. При необхідності проведення гемодіалізу необхідно використовувати інший тип мембран.

Досвід застосування периндоприлу у пацієнтів з нещодавно перенесеною трансплантацією нирки відсутній.

Рідко у пацієнтів, що приймали інгібітори АПФ, у т.ч. периндоприл, розвивалися ангіоневротичний набряк обличчя, кінцівок, губ, слизових оболонок, язика, голосової щілини та / або гортані. Цей стан може розвинутися в будь-який момент лікування. При розвитку ангіоневротичного набряку лікування повинно негайно бути припинено, пацієнт повинен перебувати під медичним наглядом до повного зникнення симптомів. Ангіоневротичний набряк губ та обличчя зазвичай не потребує лікування; для зменшення симптомів можна застосувати антигістамінні засоби. Ангіоневротичний набряк язика, голосової щілини або гортані може привести до летального результату. При розвитку ангіоневротичного набряку необхідно негайно підшкірно ввести адреналін (адреналін) і забезпечити прохідність дихальних шляхів. У пацієнтів з набряком в анамнезі, не пов'язаним із застосуванням інгібіторів АПФ, є більш високий ризик розвитку ангіоневротичного набряку при прийомі інгібітора АПФ.

У пацієнтів при призначенні інгібіторів АПФ на фоні проведення процедури аферезу ЛПНЩ за допомогою декстран-сульфатною абсорбції, в окремих випадках можливий розвиток анафілактичної реакції. Рекомендується тимчасова відміна інгібітора АПФ перед кожною процедурою аферезу.

У пацієнтів, які отримують інгібітори АПФ під час курсу десенсибілізації (наприклад, отрутою перетинчастокрилих), в дуже рідкісних випадках можливий розвиток загрозливих для життя анафілактичних реакцій. Рекомендується тимчасова відміна інгібітора АПФ до початку кожної процедури десенсибілізації.

Під час терапії інгібіторами АПФ іноді можливий розвиток синдрому, який починається з холестатичної жовтяниці і потім прогресує до фульмінантного некрозу печінки, іноді з летальним результатом. Механізм розвитку цього синдрому неясний. Якщо під час прийому інгібітору АПФ з'являється жовтяниця або спостерігається підвищення активності печінкових ферментів, інгібітор АПФ слід негайно відмінити, а пацієнт повинен перебувати під ретельним наглядом. Також необхідно провести відповідне обстеження.

У пацієнтів на фоні терапії інгібіторами АПФ були відзначені випадки розвитку нейтропенії / агранулоцитозу, тромбоцитопенії та анемії. При нормальній функції нирок за відсутності інших ускладнень нейтропенія розвивається рідко. Препарат Перінева необхідно з дуже великою обережністю застосовувати у пацієнтів з системними захворюваннями сполучної тканини (наприклад, ВКВ, склеродермією), які одночасно отримують імунодепресивні терапію, алопуринол або прокаїнамід, а також при комбінуванні всіх перерахованих факторів, особливо при існуючому порушенні функції нирок. У таких пацієнтів можливий розвиток тяжких інфекцій, що не піддаються інтенсивної антибіотикотерапії. При проведенні терапії препаратом Перінева у пацієнтів з вищепереліченими чинниками рекомендується періодично контролювати кількість лейкоцитів у крові і попереджати пацієнта про необхідність інформувати лікаря про появу будь-яких симптомів інфекції.

У пацієнтів з вродженим дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази відмічені поодинокі випадки розвитку гемолітичної анемії.

Ризик розвитку ангіоневротичного набряку у пацієнтів негроїдної раси більш високий. Як і інші інгібітори АПФ, периндоприл менш ефективний щодо зниження артеріального тиску у пацієнтів негроїдної раси, можливо, через більшої поширеності низькореніновою станів в популяції даної групи пацієнтів з артеріальною гіпертензією.

На фоні терапії інгібіторами АПФ може розвинутись завзятий, непродуктивний кашель, який припиняється після відміни препарату. Це слід враховувати при диференціальної діагностики кашлю.

У пацієнтів, стан яких вимагає великого хірургічного втручання або анестезії препаратами, що викликають гіпотензію, інгібітори АПФ, включаючи периндоприл, можуть блокувати утворення ангіотензину II при компенсаторному вивільненні реніну. За добу до хірургічного втручання терапію інгібіторами АПФ необхідно відмінити. Якщо інгібітор АПФ скасувати неможливо, то артеріальна гіпотензія, що розвивається за описаним механізмом, може бути скоригована збільшенням ОЦК.

На фоні терапії інгібіторами АПФ, включаючи периндоприл, у деяких пацієнтів може підвищуватися концентрація іонів калію в крові. Ризик гіперкаліємії підвищений у пацієнтів з нирковою та / або серцевою недостатністю, декомпенсованим цукровим діабетом та у пацієнтів, які застосовують калійзберігаючі діуретики, препарати калію або інші препарати, що викликають гіперкаліємію (наприклад, гепарин). При необхідності одночасного призначення зазначених препаратів, рекомендується регулярно контролювати вміст калію в сироватці крові.

У пацієнтів з цукровим діабетом, що приймають гіпоглікемічні засоби для прийому всередину або інсулін, в перші кілька місяців терапії інгібіторами АПФ необхідно ретельно контролювати концентрацію глюкози в крові.

Не рекомендується спільний прийом препаратів літію та периндоприлу.

Не рекомендується спільне застосування з інгібіторами АПФ.

Таблетки Перінева містять лактозу. Тому пацієнтам зі спадковою непереносимістю галактози, дефіцитом лактази lapp або синдромом мальабсорбції глюкози-галактози не слід приймати цей препарат.

Вплив на здатність до водіння автотранспорту і керуванню механізмами

Необхідно враховувати можливість розвитку артеріальної гіпотензії або запаморочення, які можуть вплинути на керування автотранспортом і роботу з технічними засобами.

Передозування

Симптоми: виражене зниження артеріального тиску, шок, порушення водно-електролітного балансу (гіперкаліємія, гіпонатріємія), ниркова недостатність, гіпервентиляція, тахікардія, серцебиття, брадикардія, запаморочення, тривога, кашель.

Лікування: при вираженому зниженні артеріального тиску - надати пацієнту горизонтальне положення з піднятими ногами і провести заходи щодо заповнення ОЦК, по можливості - в / в введення ангіотензину II і / або в / в введення катехоламінів. При розвитку вираженої брадикардії, яка не піддається лікарської терапії (в т.ч. атропіном), показана установка штучного водія ритму (пейсмейкера). Необхідно контролювати життєво важливі функції і зміст креатиніну та електролітів у сироватці крові. Периндоприл може бути видалений із системного кровотоку методом гемодіалізу. Необхідно уникати використання високопроточних поліакрілнітрілових мембран.

Лікарська взаємодія

У пацієнтів, які приймають діуретики, особливо при надмірному виведенні рідини та / або натрію, на початку терапії інгібіторами АПФ може розвинутися надмірна артеріальна гіпотензія. Ризик розвитку надмірної гіпотензії можна зменшити шляхом скасування діуретика, внутрішньовенного введення 0,9% розчину натрію хлориду, а також призначаючи інгібітор АПФ в більш низьких дозах. Подальше підвищення дози периндоприлу повинно здійснюватися з обережністю.

Зазвичай на фоні терапії інгібіторами АПФ концентрація калію в сироватці крові залишається в межах нормальних значень, але у деяких пацієнтів може розвиватися гіперкаліємія. Комбіноване застосування інгібіторів АПФ і калійзберігаючих діуретиків (наприклад, спіронолактон, триамтерен або амілорид), препаратів калію або калійвмісних продуктів і харчових добавок може викликати гіперкаліємію. Тому не рекомендується комбінувати периндоприл з цими препаратами. Призначати ці комбінації слід тільки у разі гіпокаліємії, дотримуючись заходів безпеки і регулярно контролюючи концентрацію іонів калію в сироватці крові.

При одночасному застосуванні препаратів літію та інгібіторів АПФ можливий розвиток оборотного підвищення концентрацій літію в сироватці крові і літієвої токсичності. При одночасному застосуванні інгібіторів АПФ з тіазиднимидіуретиками можливо додатково підвищувати концентрацію літію в сироватці крові і збільшувати ризик розвитку його токсичних ефектів. Одночасне застосування периндоприлу та літію не рекомендується. При необхідності такої комбінованої терапії вона проводиться під регулярним контролем концентрації літію в сироватці крові.

Терапія НПЗЗ може послаблювати антигіпертензивний ефект інгібіторів АПФ. Крім цього, НПЗЗ та інгібітори АПФ мають адитивним ефектом щодо підвищення концентрації іонів калію в сироватці крові, що може спровокувати погіршення функції нирок. Цей ефект зазвичай звернемо. У рідкісних випадках може розвинутися гостра ниркова недостатність, особливо у пацієнтів з уже існуючим порушенням функції нирок, наприклад, у пацієнтів похилого віку або на тлі зневоднення організму.

При одночасному застосуванні периндоприлу з іншими антигіпертензивними засобами можливо посилити антигіпертензивний ефект периндоприлу. Одночасне використання нітрогліцерину, інших нітратів або вазодилататорів може призвести до додаткового гіпотензивним ефекту.

Одночасне застосування інгібіторів АПФ і гіпоглікемічних засобів (інсуліну або гіпоглікемічних засобів для прийому всередину) може посилити гіпоглікемічний ефект, аж до розвитку гіпоглікемії. Як правило, даний феномен виникає в перші тижні комбінованої терапії у пацієнтів з нирковою недостатністю.

Периндоприл можна комбінувати з ацетилсаліциловою кислотою (у якості антиагрегантного засоби), тромболітичними засобами і бета-адреноблокаторами та / або нітратами.

Спільне застосування з інгібіторами АПФ може призводити до посилення гіпотензивного ефекту.

Симпатоміметики можуть послаблювати антигіпертензивну дію інгібіторів АПФ. При призначенні подібної комбінації слід регулярно оцінювати ефективність інгібіторів АПФ.

Умови відпустки з аптек

Умови та термін зберігання

Препарат слід зберігати при температурі не вище 30 ° С. Зберігати в недоступному для дітей місці. Термін придатності - 3 роки. Не використовувати препарат після закінчення терміну придатності.