До теперішнього часу недостатньо розроблена класифікація післяопераційних дефектів і деформацій верхньої губи і носа і не існує єдиної термінології залишкових деформацій. Деякі автори зазначені деформації об'єднують одним визначенням «залишкові» (М. П. Осколкова, 1963- А. П. Агроскін, 1966- А. Н. Косачев, 1966- А. І. Козин, 1969). Такі ж деформації Г. І. Семенченко та В. І. Вакуленко (1968) називають «післяопераційними», а Б. Я Барканов (1968) - «пізніми». В. І. Бердюк (1961) розрізняє деформації губи і носа «передопераційні, післяопераційні, залишкові, вторинні, хірургічні», А. І. Губська (19СЗ) повідомляє про «вторинних доопераційних деформаціях щелепно-лицьової області», Р. Д. Новосьолов (1970) згадує про «доопераційних деформаціях носа».
Метою даної роботи була розробка робочої класифікації дефектів і деформацій верхньої губи і носа, які доводиться усувати після раніше виробленої хейлопластики.
З 1964 по 1969 р в нашій клініці перебувало на лікуванні 199 хворих з приводу різних дефектів і деформацій верхньої губи і носа, розвинулися або залишилися після первинного хірургічного лікування вроджених незрощень губи різного виду і протяжності.
На підставі аналізу цих дефектів і деформацій, з приводу яких нами проводилися коригуючі операції, була розроблена класифікація дефектів і деформацій з урахуванням етіології та локалізації їх (схема).
I. Залишкові вроджені деформації і дефекти
Майже в 100% випадків, якщо об'єктивно оцінювати післяопераційні результати хейлопластики з приводу уроджених наскрізних одно- і двосторонніх незрощень особи, залишаються деформації носа (асиметрія кінчика, вкорочення перегородки та ін.). Особливо це наочно при так званих ранніх операціях, так як при них виконання всіх прийомів ринопластики затягує операцію, а виконання частини промови не дає бажаного результату. Це пояснюється тим, що деформації щелепно-лицьової області при народженні дитини вже визначилися, так як вони формувалися до його народження, у внутрішньоутробному житті майже 7 місяців. І якщо первинне хірургічне та ортопедичне лікування вроджених деформацій щелеп починається пізно, то останні поглиблюються і лікувати їх важче. Тому зазначені деформації залишаються недоісправленнимі.
До «залишковим вродженим» зараховуємо ті деформації, які залишаються після первинного лікування вроджених, частіше наскрізних, незрощень особи. Найчастіше це деформації кінчика, перегородки, крил носа і профілю верхньої губи.
Деформації профілю верхньої губи залишаються у випадках, коли є різке вроджене вистояніе межчелюстной кістки, а ортодонтичне лікування до операції не проводилося, хоча форма і функція верхньої губи повністю відновлені хірургічним шляхом.
Термін «залишкові післяопераційні рубці» застосовуємо в тих випадках, коли форма губи або носа і якість залишилися рубців хороші, але потрібно поліпшити їх вигляд або зменшити протяжність рубців. У практиці цей термін часто замінюється іншим, неправильним: «рубцева деформація губи і носа».
«Залишковими вродженими дефектами верхньої губи» називаємо навмисно залишені вроджені незрощення з одного боку (при двосторонніх повних Незрощення верхньої губи), коли друга сторона прооперована.
II. Вторинні деформації
До вторинних післяопераційним дефектів і деформацій відносимо ті, які пов'язані з похибками в роботі (незадовільна хірургічна техніка, травматична методика, неповноцінне обстеження конституційних особливостей дитини і, як наслідок цього, розходження швів).
У практиці дефекти верхньої губи після повного розбіжності країв рани з рубцюванням останніх іноді неправильно діагностують як «вроджене незрощення» (неправильно зібраний анамнез). Встановлення ж точного діагнозу - «вторинний післяопераційний дефект верхньої губи» допоможе лікарю по-іншому планувати лікування.
«Вторинні пізні» деформації носа і верхньої губи (сплощення профілю обличчя) розвиваються незважаючи на задовільні функціональні та косметичні результати ранньої хейлопластики, в результаті, не проводилася кісткової пластики дефектів альвеолярного відростка і пізно розпочатого або взагалі не проводилося ортопедичного і ортодонтичного лікування деформації верхньої щелепи різної етіології (вродженою, післяопераційної, від поразки фронтальних зубів карієсом, коли відсутня функція відкушування).
Зовні це проявляється укороченням і западанням верхньої губи, розтягнутістю крил носа вкінці, широким і заокругленим кінчиком носа, а іноді і асиметричним (залежно від виду незрощення).
Отже, на підставі уточненого конкретизованого діагнозу полегшується планування операції, намічається етапність і наступність у лікуванні.
Наявність єдиної термінології дефектів і деформацій визначає єдині критерії оцінки результатів первинних хейлопластика, що досить важливо в подальшій роботі з попередження деформацій і дефектів особи після хейлопластики.
Розроблена нами класифікація може бути рекомендована для застосування в щелепно-лицьових клініках і відділеннях.