Найбільш важким завданням лікування хворих з вродженими односторонніми незарощення верхньої губи та піднебіння є виправлення супутніх, вторинних і залишкових деформацій носа. Так, за даними більшості дослідників (Л. А. Лімберг, 1952- М. П. Осколкова, 1964) залишкові і вторинні деформації носа і верхньої губи спостерігаються у 70-80% оперованих хворих.
В даний час запропоновано безліч методів хірургічного виправлення вторинних і залишкових деформацій верхньої губи і носа. При цьому автори підходять до усунення зазначених деформацій з різних позицій, виходячи з власних поданні про причини деформацій.
Більшість авторів (Г. В. Кручинський, 1964- Р. Д. Новосьолов, 1964- А. Н. Косачев, 1966- І. А. Козин, 1968) пропонують оперативне втручання на верхній губі, підставі крила і кінчику носа виробляти в два етапу, що, на наш погляд, значно ускладнює і обмежує можливість зміщення деформованого ЛТЩМШОПК хряща в правильне положення і погіршує косметичний ефект операції.
Наші спостереження над 107 хворими з залишковими і вторинними деформаціями верхньої губи і носа після раніше проведених операцій з приводу одностороннього незарощення показали, що вони характеризуються складним комплексом клінічних проявів деформації носа. Цей комплекс характеризується зміщенням кінчика носа на ураженій стороні назад і вниз в результаті зсуву ЛТЩМШОПК хряща, уплощением крила носа, зміщенням підстави крила носа назовні і вкінці, зміщенням перегородки носа в здорову сторону, розширенням носового ходу на стороні незарощення та зміщенням носового отвору донизу, а також укороченням шкірної частини перегородки носа. Деформація носа часто поєднується з деформацією верхньої губи, яка в основному полягає в укороченні висоти її на стороні незарощення, наявністю деформуючих рубців, вклиненням червоної облямівки в шкіру або шкіри в червону облямівку. Крім того, при вроджених незарощення верхньої губи та піднебіння спостерігається значне недорозвинення верхньої щелепи біля краю грушоподібної отвори на стороні незарощення.
Тому при усуненні деформації верхньої губи і носа після проведеної раніше хейлопластики доводиться вирішувати багато питань: усувати асиметрію в області кінчика носа, виправляти уплощение ЛТЩМШОПК хряща, подовжувати шкірну частину перегородки носа і висоту верхньої губи. Крім того, слід усунути недорозвинення верхньої щелепи в області нижньо-зовнішнього краю грушоподібної отвори на стороні незарощення. Всі ці завдання можна вирішити тільки при одночасному виправленні деформації носа і верхньої губи.
Операцію хірургічного виправлення вторинної, супутньої і залишкової деформації носа і верхньої губи виконуємо поддвусторонней подглазничной і додаткової інфільтраційної анестезією. Спочатку визначаємо вершини кутів ЛТЩМШОПК хрящів на здоровій стороні і стороні незарощення. Потім виробляємо розріз від верхньої точки, визначальною вершину ЛТЩМШОПК хряща на здоровій стороні, до нижньої точки, відповідної вершині ЛТЩМШОПК хряща ураженого боку, продовжуючи його вниз по нижньому краю деформованого крила нижче середини його. Далі від першого розрізу, проведеного по крилу і кінчика носа, виробляємо розріз по середині перегородки дощенту шкірної частини її, а потім продовжуємо його під кутом до попереднього розрізу таким чином, щоб він йшов паралельно підставі носового ходу до деформуючого рубця на верхній губі (рис . 1).
Двома дугоподібними розрізами видаляють у всю товщу деформуючий рубець на верхній губі, попередньо викроївши біля основи деформованого крила носа трикутний клапоть (див. Рис. 1).
Рис. 1. Лінії розрізів на кінчику, крилі і перегородці носа, а також розрізи і викроювання трикутного клаптя на верхній губі.