Останнім часом в клініках вивчається комбінований хірургічний і ортодонтический метод лікування аномалій і деформацій зубощелепної системи. Важливою складовою частиною цього методу є хірургічна підготовка щелепної кістки перед ортодонтичним втручанням.
Подальший результат лікування аномалії залежить не від химерності дефекту кортикальної пластинки або акуратних поперечних розпилів альвеолярного відростка, а від кількісних характеристик травми. Враховуючи це, ми прагнули виробити методику остеотомии з мінімальною травматизацією тканин, що забезпечує оптимальні умови подальшого ортодонтичного лікування. Методика повинна бути простою з виконання, малотравматичної і доступною для застосування в амбулаторних умовах.
Під провідникової анестезією 2% розчином новокаїну ми виробляємо симетричне видалення перших премолярів на верхній щелепі і висічення через лунку трикутної ділянки альвеолярного відростка на всю його товщу. Вершина цього трикутника повинна розташовуватися трохи вище порожнини лунки (малюнок).
Хворим, яким у минулому були видалені один або обидва перших премоляра і на їх місці був дефект зубного ряду, операцію виконують після розрізу слизової і окістя по гребеню альвеолярного відростка з видаленням кісткового клина до отримання дефекту кістки - аналогічно тому, як і після видалення премолярів.
Потім за допомогою бору виробляють розпил кортикальної пластинки твердого піднебіння у напрямку до серединному шву настільки, наскільки це можливо.
Другим етапом операції є проведення лінійних розпилів вестибулярної і піднебінної кортикальної пластинки фронтального ділянки верхньої щелепи в проекції міжальвеолярних перегородок на висоту коренів зубів. Підхід до кістки міжальвеолярних перегородок здійснюється через вертикально розсічений і відшарованої в цьому ділянці від гребеня альвеолярного відростка ясенний сосочок.
Місця розпилів кісткової тканини промивають стерильним фізіологічним розчином для видалення дрібних тирси і уламків компактного речовини. Ці відламки мають гострі краї і, травмуючи в подальшому окістя і слизову оболонку, підтримують у ній тривалий запальний процес. Рани зашивають наглухо вузловими кетгутовимі швами.
Апаратурний етап ортодонтичного лікування починається після зникнення запальних явищ, приблизно на 8-10-й день після оперативного втручання. Застосовується в основному механічно діюча незнімна апаратура. На самому початку переміщують дистально ікла за допомогою еластичної тяги. З того моменту, коли спостерігається деяке дистальное усунення іклів, застосовують періодичну тягу на фронтальні зуби, для чого може бути використана знімна апаратура: апарат Айзенберга, змінна дуга Енгл, платівка Осадчого та ін. Для впливу на фронтальний фрагмент можуть використовуватися середні і великі сили. Після закінчення другого тижня після операції, при появі рухливості фронтального фрагмента хворим Рекомендується масаж фронтального ділянки для зміщення його Дистально. З цією ж метою використовували вправи для тренування кругового м'яза рота.
Термін активного ортодонтичного лікування макрогнатії верхньої щелепи після попередніх хірургічних втручань визначався в 1,5-2,5 місяці. У всіх випадках, коли планується дистальное усунення фронтальних зубів, необхідно звертати увагу на кут їх нахилу вперед. Особливо це відноситься до положення іклів, так як, якщо ікла мають різкий нахил мезиально, після переміщення дистально може виникнути супраокклюзія цих зубів. У ретенційний періоді лікування макрогнатії верхньої щелепи доцільно хоча б на 1,5-2 місяці використовувати незнімні ретенційні апарати шінірующего типу. У подальшому ретенційні апарати незнімної конструкції можуть бути замінені знімними апаратами.
Наш досвід лікування макрогнатії верхньої щелепи комплексним методом заснований на клінічному спостереженні за 17 хворими у віці від 15 до 26 років.
У всіх випадках ми спостерігали позитивні результати: співвідношення фронтальних зубів поліпшувалося, вистояніе верхньої губи вперед було менш виражено, конфігурація профілю і в цілому особи ставало кращим.
Пропонована нами методика хірургічного втручання легко здійсненна в умовах поліклініки. Терміни активного ортодонтичного лікування коротшають в 2-3 рази.
Схема оперативного втручання при комбінованому лікуванні макрогнатії верхньої щелепи.