Шестирічний досвід хірургічного лікування хворих з різними видами прогенії дозволив нам виділити 3 основні групи щелепних деформацій з переважанням надмірного розвитку нижньої щелепи: 1 - справжня прогенія- 2 - прогенія, що поєднується з гіпертрофією дистальних відділів верхньої челюсті- 3 - прогенія, що поєднується з недорозвиненням верхньої щелепи .
У кожній з груп виділяють 3 ступеня (принцип В. А. Богацького). Це продиктовано не тільки анатомічними особливостями і функціональними порушеннями при зазначених аномаліях розвитку, а й урахуванням планування оперативних втручань на щелепах.
Плануючи оперативні втручання, ми виходили з основного принципу - проведення операції на тих ділянках і щелепних костях, де деформація найбільш виражена. У зв'язку з цим велике значення має аналіз телерентгенограмм, моделей прикусу і фотографій хворих. Функціональну ефективність проведених операцій ми оцінювали на підставі даних мастікаціографіі та електроміографії. Естетичний результат вважався задовільним при досягненні пропорційності трьох основних зон особи.
Оперативні втручання проведені нами 89 хворим з різними формами прогенії, у яких простежено результати лікування в строки від 2 до 6 років. У 46 хворих була справжня прогенія, у 35 прогенія поєднувалася з відкритим прикусом внаслідок гіпертрофії дистальних відділів верхньої щелепи, у 8 хворих прогенія поєднувалася із зворотним прикусом в результаті недорозвинення верхньої щелепи.
Істинну прогенію усували застосуванням ступінчастою остеотомии тіла нижньої щелепи в області кута (по А. Е. Рауеру) з резекцією кісткового фрагмента разом з зачатками 8Т 8 зубів і виділенням судинно-нервових пучків (модифікація В. А. Богац-кого). Якщо при істинної прогенії спостерігався відкритий або зворотний прикус у зв'язку зі зміною величини нижньощелепного кута, видаляли разновеликие кісткові фрагменти нижньої щелепи. За вказаною методикою був оперований і простежено в терміни від 2 до 5 років 51 хворий.
Прогенію, яка поєднувалася з відкритим прикусом, обумовленим гіпертрофією дистальних відділів верхньої щелепи, усували за методикою Шухарда - остеотомія дистальних відділів верхньої щелепи з резекцією ділянок кісткової тканини альвеолярних відростків пропорційно величині відкритого прикусу. Залежно від ступеня вираженості прогенії операцію проводили або в один етап, коли роз'єднання між центральними різцями не перевищувало 0,5 см, або в два етапи, коли диастаз між фронтальними зубами досягав 1,5 см і більше. На другому етапі виконували ступінчасту остеотомію нижньої щелепи в області кута або в області 6Т6 зубів. За допомогою цієї методики прооперовано і простежено в терміни від 1 до 4 років 35 хворих.
Для усунення прогенії, яка поєднувалася із зворотним прикусом, викликаним недорозвиненням верхньої щелепи, здійснювали повну остеотомію верхньої щелепи з висуванням її вперед (Г. А. Семенченко, 1962), з тією різницею, що ми не перетинали крилоподібних відростків, а відокремлювали їх від горбів верхньої щелепи. При прогенії I ступеня, коли диастаз між різцями верхньої і нижньої щелепами не перевищував 0,5 см, висування вперед верхньої щелепи призводило до повного усунення деформації. При прогенії II і III ступеня, крім остеотомии верхньої щелепи, виробляли остеотомію нижньої щелепи з резекцією разновеликих фрагментів кісткової тканини. За вказаною методикою прооперовано і простежено в терміни від 1 до 3 років 8 хворих.
З метою оцінки ефективності проведених оперативних втручань при різних видах прогенії у 58 хворих з 89 проведено Електроміографічні дослідження жувальних м'язів до і після операції і у віддалені (до 4 років) терміни. Ступінчаста остеотомія нижньої щелепи в області кута з видаленням 8Т8 зубів виконана 23 обстеженим, повна остеотомія верхньої щелепи з висуванням її вперед і фіксацією в новому положенні - 8, остеотомія дистальних відділів альвеолярних відростків верхньої щелепи з резекцією кісткової тканини - 7 хворим.
Електроактивних скроневої і жувальної м'язів до операції досліджувалася у 39 хворих з різними видами прогенії. У них була виявлена відносно низька сумарна електроактивних жувальних м'язів при всіх функціональних пробах.
Значне зниження функції жування у обстежених з різними видами прогенії відзначено нами і при аналізі мастікаціограмм і фізіологічних жувальних проб по І. С. Рубіновим. Час жування у таких хворих дорівнювало 24 ± 1 сек., А жувальна ефективність наближалася до 71 ± 1%.
Дані електроміографії, отримані нами у хворих після проведення ступінчастою остеотомии в області кута нижньої щелепи, свідчать про різке зниження м'язової активності як скроневої, так і власне жувального м'язів в ранньому післяопераційному періоді.
Через 5 місяців після операції показники електроактивних жувальних м'язів не тільки досягали доопераційних величин, а й значно їх перевершували.
Спостереження за хворими в терміни від 8 місяців до 4 років після виконання ступінчастою остеотомии в області кута показали, що параметри електроактивних жувальних м'язів суттєво не відрізнялися від показників функціональної здатності їх, отриманих через 5 місяців після оперативного втручання.
У осіб з прогенія, яка поєднувалася з відкритим прикусом, обумовленим гіпертрофією дистальних відділів верхньої щелепи, відновлення електричної активності жувальних м'язів після операції по методу Шухарда відбувалося в більш пізні терміни, ніж після ступінчастою остеотомии на нижній щелепі, а сумарна активність власне жувальних м'язів не досягала доопераційного рівня навіть через 8 місяців після оперативного втручання.
Але незважаючи на значне зниження тонусу власне жувальних м'язів, ефективність акту жування значно зростала і через 8 місяців після операції дорівнювала 92 ± 4 сек. при тривалості акту жування 19 ± 1 сек.
У хворих, яким проводили повну остеотомію верхньої щелепи з висуванням її вперед, відзначалося відновлення електричної активності жувальних м'язів. Через 5 і 8 місяців після операції виявлено не тільки повне відновлення, але і значне підвищення електричної активності жувальних м'язів. Жувальна ефективність зростає до 90 ± 6% при тривалості акту жування 17 ± 1 сек.
Результати функціональних досліджень свідчать про те, що сумарна активність жувальних м'язів, час акту жування і жувальна ефективність при різних видах прогенії значно знижені в порівнянні з даними, отриманими в осіб з ортогнатичному прикусом.
Залежно від виду деформації та методики її оперативного усунення терміни, динаміка і повнота відновлення показників м'язової активності різні.
При проведенні ступінчастою остеотомии в області кута на нижній щелепі в терміни до 3 місяців всі параметри м'язової активності знижені, що обумовлено травмою власне жувальних м'язів і рефлекторним зниженням тонусу скроневої. До 5 місяців м'язова активність не тільки відновлюється, але і значно зростає в порівнянні з дооперационной, що свідчить про доцільність проведених оперативних втручань.
Після операції на дистальних відділах верхньої щелепи відновлення м'язового тонусу відбувається значно повільніше, ніж після ступінчастою остеотомии, а функціональна здатність власне жувальних м'язів так і не досягає доопераційних показників. Це пояснюється значним зменшенням межокклюзионного висоти і як би «провисанням» власне жувальних м'язів, що в післяопераційному періоді нерідко призводить до рецидивів. Отже, техніку проведення операції по методу Шухарда слід переглянути.
Відновлення м'язового тонусу і жувальної ефективності після остеотомії і висунення верхньої щелепи вперед відбувається в аналогічні терміни, як і після ступінчастою остеотомии на нижній щелепі.
Показники м'язової активності, отримані в пізньому післяопераційному періоді, значно вище доопераційних.