Звуження стравоходу можуть бути функціональними та органічними. У більшості випадків спастичні звуження є результатом рефлекторної реакції на наявність запальних змін, виразкового процесу або якого-небудь іншого органічного порушення поблизу або далеко від спазму. Однак спастичні звуження можуть виникати і при різних розладах іннервації або при порушеннях в психічній сфері.
Рентгенологічне дослідження дає уявлення про локалізацію, форму, поширеності та функціональні особливості звуження.
Пухлини стравоходу є найбільш частою причиною, що викликає його органічне звуження.
Доброякісні пухлини стравоходу відносяться до порівняно рідкісним захворюванням. Зустрічаються папіломи, фіброми, міоми, аденоми, лейоміоми. У більшості випадків доброякісні пухлини стравоходу представляють собою дрібні освіти, але іноді, особливо лейоміоми, можуть досягати великих розмірів. При масивних доброякісних пухлинах в контрастному силуеті стравоходу з'являється великий дефект з рівними і гладкими контурами, який обтекается контрастною суспензією у вигляді вузької стрічки (рис. 74).
Рис. 74. Лейоміома стравоходу. Обтічний пристінковий дефект наповнення (рентгенограма).
Поліпи стравоходу, розташовані у верхніх відділах і мають довгу ніжку, можуть іноді прослизати в порожнину рота і закривати гортань, що супроводжується важкими клінічними явищами.
Рак стравоходу. За переважно рак стравоходу спостерігається в його нижній і середній третинах. За рентгенологічними даними думка про переважне розташуванні раку в місцях фізіологічних звужень не підтверджується.
Величина і форма раку стравоходу можуть бути різними: вони представляються то у вигляді маленьких острівців поразки, то поширюються на більшу частину стравоходу (рис. 75). У більшості випадків протяжність раку стравоходу коливається в межах від 3 до 10 см.
Рис. 75. Рак стравоходу (рентгенограма).
а - дефект наповнення по передній стінці стравоходу у верхній треті- б - ракове звуження в середній третині.
В. А. Фанарджян (1961, 1964) пропонує виділити 4 форми ракового ураження стравоходу:
1. Інфільтративно-стенозуючих форма, яка характеризується ендофітний зростанням. При цій формі швидко утворюється рівномірне звуження стравоходу без порушення контурів. Вище звуження стравохід в більшій чи меншій мірі розширений. Клінічно рано розвивається дисфагія, яка поступово наростає.
2. Блюдцеобразная форма, проявляється у вигляді дефекту наповнення з великим виразкою, утворюючим в центрі барієве депо, оточене валами пухлинного дефекту.
3. Виразкова форма характеризується невеликими виразками з піднятими краями, що мають вид валиків.
4. Узелковая форма, при якій пухлина складається з багатьох вузлів або одного дуже великого вузла, вдаються в просвіт стравоходу. Така пухлина в основному ростуть екзофітно і схильна до розпаду, причому в подібних випадках звуження стравоходу може не робити істотного впливу на його прохідність.
Рентгенологічне дослідження стравоходу при раку зазвичай проводиться за тією ж схемою, що і при інших захворюваннях, з використанням різних положень хворого. Однак для уточнення діагностики вдаються і до додаткових методів. Так, для встановлення ступеня расправляемості стінок, т. Е. Для з'ясування стану їх еластичності, а також морфологічних особливостей рельєфу слизової, створюється пневморельефа при ковтанні досліджуваним разом з контрастною сумішшю повітря і тут же по ходу просвічування виробляються моментальні знімки під контролем екрану.
Для уточнення поширеності пухлини за межами просвіту стравоходу і з'ясування можливості проростання пухлини в навколишні тканини проводиться пневмомедіастінографія. Пневмомедіастінографія може бути здійснена шляхом прямого введення газу в порожнину середостіння одним з трансторакальних способів (за Л. С. Розенштраух) або транстрахеальной. Задовільні результати виходять при створенні ретропневмоперітонеума шляхом пресакральних введення газу (Rivas, 1950). При цьому способі газ з'являється в середостінні через 2-3 години після його введення (рис. 76). Медіастінографія шляхом пресакральних введення газу поступається за своїми якостями прямий медіастінографіі, але зате вона є більш доступною для виконання, краще переноситься хворими і практично позбавлена ускладнень, що зустрічаються при трансторакальна введенні газу.
Рис. 76. Рак стравоходу (пневмомедіастінографія).
На фоні газу в середостінні видно тінь пухлини. Просвіт стравоходу заповнений контрастною суспензією.
Дослідження рельєфу слизової дає можливість з достатньою точністю судити не тільки про наявність пухлини, а й про її протяжності.
При екзофітної зростанні новоутворень контури стравоходу при «тугому» заповненні представляються в окружності пухлини нерівними зі зім'ятими краями і часто мають нерівномірну зубчатість. У просвіт стравоходу входять окремі горби, обтічні контрастною масою, внаслідок чого утворюються дефекти наповнення. Перистальтика стравоходу в уражених пухлиною місцях зникає. Незмінна звивиста цівка контрастної маси на судженого ділянці протікає зазвичай ексцентрично по відношенню до осі стравоходу. Внаслідок ослаблення мускулатури вище місця звуження і розтягування його стінок застоюється їжею утворюється так зване супрастенотіческое розширення. При рентгеноскопії можна
спостерігати зворотний рух маси, що створює картину, подібну антиперистальтичні рухи. У більшості випадків при раку стравоходу виникає картина звуження і розширення просвіту.
При розвитку розростається пухлини, що супроводжується розпадом, можуть виникати сполучення між стравоходом і бронхами, що рентгенологічно розпізнається по проникненню контрастної маси в бронхіальне дерево. Іноді ранніми провісниками розвивається раку є спазми, коли при звичайному рентгенологічному дослідженні не вдається ще бачити досить виявляється звуження просвіту або порушення контурності. Нерідко наявності раку супроводжує виявлення дивертикулів пульсіонние або функціонального типів, які можуть виникати на грунті підвищення тиску в стравоході через наявного нижче звуження.
Особливе місце в рентгенодіагностиці раку стравоходу займає розташування пухлини в нижньому відділі з переходом на кардію. Нерідко рак нижнього відділу стравоходу являє собою проростання раку кардіального відділу шлунку і тому при розпізнаванні поразки цій області необхідно ретельне дослідження кардіального відділу і шлункового міхура. При диференціальної рентгенодіагностики необхідно враховувати деформації стравоходу, що виникають в результаті тиску розташованих по сусідству збільшених лімфатичних вузлів, аневризми аорти і пухлин середостіння, що можуть не тільки здавлювати і зміщувати стравохід, а й проростати в нього.
Рубцеві звуження стравоходу утворюються найчастіше внаслідок проковтування палючих речовин (луги, кислоти).
В результаті Рубцевих звужень можуть виникати більш-менш виражені супрастенотіческое розширення, іноді досягають великих меж. Такі розширення зазвичай конически закінчуються біля самого місця звуження, і далі контрастна струмінь має вигляд тонкої нітеподобной смуги.