З злоякісних новоутворень товстої кишки главней шиї значення має рак.
Найбільш часто рак локалізується в прямій і сигмовидної кишці Хоча в більшості випадків рак прямої кишки може бути розпізнаний і при звичайному клінічному дослідженні, рентгенологічне дослідження і тут відіграє значну роль для передопераційного розпізнавання ступеня поширеності пухлини і супутніх її змін. Далі за частотою виявлення пухлин слідують сліпа, висхідна частина і поперечна ободова кишка.
У товстій кишці головним чином зустрічаються аденокарцинома, яка дає горбистий ріст у вигляді нерівномірних вузлів, і пухлини, що ростуть в підслизовий шар (рис. 120). Скірр зустрічається значно рідше. Рентгенологічно ці форми відповідають картині експансивно зростаючого і інфільтруючого раку. Підозрілими на наявність пухлини повинні вважатися ділянки з порушенням расправляемості стінок кишки, що супроводжуються нечіткістю контурів. Зазвичай в таких місцях відзначаються і відповідні деформативні зміни рельєфу слизової.
Рис. 120. Рак товстої кишки (рентгенограма).
Циркулярное звуження в дистальної частини сигмовидної кишки.
Рентгенологічна картина раку товстої кишки надзвичайно проста при виявленні крайового, центрального або циркулярного дефекту наповнення з нечіткими і нерівними контурами. При ирригоскопии в таких випадках з достатньою точністю визначається наявність новоутворення, його локалізація і характер пухлини. При цьому утворюються звуження просвіту кишки, часто мають велику протяжність. У таких випадках кишка вище місця звуження може значно розширюватися. Контури в області дефекту стають жорсткими, нерівномірно поїденими. На кордоні незміненій і патологічної тканини утворюються загострені уступи.
При виражених дефектах наповнення, відповідних пухлин бугристого характеру, барій завись може залишати сліди у вигляді окремих плям. Нерідко утворюються значні виразки, що доходять до великих розмірів і оточені валом пухлинної тканини, нагадуючи картину «блюдцеобразную» раку. Навколо дефекту можуть спостерігатися спастичні зміни вище і нижче місця звуження, обумовленого пухлиною. При дослідженні рельєфу слизової спостерігається обрив складок навколо пухлини, а в самому місці її розташування утворюються нерівномірно горбисті виступи деформованої слизової. Особливо важливе значення набуває дослідження рельєфу слизової при пухлинах малого розміру, які при тугому заповненні і при пероральному дослідженні стають недоступними для їх рентгенологічного розпізнавання. У таких випадках найкращі результати можуть бути досягнуті при подвійному контрастуванні по Фішеру. У диференційно-діагностичному відношенні слід враховувати можливість виникнення запальних припухлостей, що набуває особливого значення при локалізації змін до ілеоцекальногообласті.
На шляху розпізнавання злоякісних новоутворень товстої кишки можуть виникнути труднощі, коли пряма рентгенологічна симптоматика буває бідна. У таких випадках функціональні ознаки, незважаючи на їх меншу достовірність, стають важливими в загальній клінічній діагностиці відповідних пухлин.