Гостра надниркова недостатність (аддісоніческій криз) - Це гостре важкий стан, що виникає в результаті різкого зниження або припинення вироблення гормонів корою наднирників.
Причини
Гостра недостатність кори надниркових залоз найчастіше виникає у хворих з хронічною надниркової недостатністю. Наприклад, якщо вони перестають приймати гормони кортикостероїди, що заповнюють брак власних. Те ж саме може відбутися на тлі травм, операцій, гострих інфекційних захворювань, при зміні клімату, важкому фізичному навантаженні, сильному психоемоційному стресі.
Крім того, аддісоніческій криз буває:
- при гострому крововиливі в наднирники або при розвитку в них інфаркту (некрозу тканини);
- при менінгіті, сепсисі, сильною крововтраті (поранення, пологи), опікової хвороби.
Що відбувається?
Наднирники практично повністю перестають виробляти гормони, що призводить до порушення всіх видів обміну речовин. В першу чергу, настає різке зневоднення організму і зменшується об'єм циркулюючої крові. Порушення обміну калію призводить до того, що серцевий м'яз починає гірше скорочуватися. Паралельно страждає вуглеводний обмін: знижується рівень цукру в крові, підвищується чутливість клітин до інсуліну. Порушується робота нирок.
Стан людини раптово і дуже швидко погіршується:
Наднирковозалозної криз розвивається в термін від декількох годин до декількох днів. У предкрізовом періоді наростає м'язова слабкість, зникає апетит, з'являються болі в м'язах.
Симптоми гострої надниркової недостатності (кризу):
- різко знижується артеріальний тиск, що проявляється рясним потом, похолоданням рук і ніг, раптової слабкістю;
- порушується робота серця, розвивається аритмія;
- з'являються нудота і блювота, сильні болі в животі, пронос;
- різко знижується виділення сечі (олігоанурія);
- порушується свідомість. Спочатку хворий млявий, насилу говорить, голос тихий, невніятний. Потім виникають галюцинації, непритомність, настає кома.
При появі подібних симптомів необхідна термінова госпіталізація.
Діагностика та лікування
Для діагностики гострої надниркової недостатності призначають:
- Загальний аналіз крові. Відзначається підвищення кількості еритроцитів (еритроцитоз) і гемоглобіну (за рахунок згущення крові), збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ;
- Аналіз крові на цукор: гіпоглікемія (зниження рівня цукру);
- Біохімічний аналіз крові: відзначається підвищення рівня калію і креатиніну, зниження рівня натрію, хлоридів;
- Загальний аналіз сечі: визначається білок, еритроцити, іноді ацетон;
- Дослідження рівня гормонів наднирників в сечі і в крові: виявляється різке зниження кількості кортикостероїдів (кортизолу, альдостерону та ін.);
- ЕКГ: ознаки гіперкаліємії.
Лікування проводиться у відділенні реанімації або інтенсивної терапії.
Основа лікування - крапельниці з кортикостероїдами і спеціальними розчинами. Також проводяться заходи щодо виведення хворого з шокового стану. Якщо лікування розпочато вчасно, шанси вивести хворого з кризу підвищуються.
Після одужання у хворих залишаються ознаки порушення функції надниркових залоз, тому вони потребують довічної замісної терапії синтетичними аналогами гормонів кори надниркових залоз.
Профілактика
Для попередження надпочечникового кризу необхідно проведення адекватної замісної гормональної терапії при хронічній недостатності кори надниркових залоз та інших захворюваннях, що вимагають постійного прийому кортикостероїдів.
Ні в якому разі не можна самостійно припиняти прийом кортикостероїдів або знижувати їх дозування. Необхідно постійно підтримувати контакт з лікарем-ендокринологом, який коригує дозу ліків в залежності від фізичної активності та стану здоров'я пацієнта.