Хронічна надниркова недостатність - захворювання, яке виникає при зниженні вироблення гормонів корою наднирників.
Виділяють:
- первинну надпочечниковую недостатність (хвороба Аддісона). Хвороба викликана поразкою коркового шару надниркових залоз, які не виробляють достатньої кількості гормонів;
- вторинну недостатність кори надниркових залоз, коли вироблення гормонів знижується через зменшення кількості АКТГ - гормону, що утворюється в гіпофізі і регулює діяльність кори надниркових залоз.
Причини
Причина первинної недостатності кори надниркових залоз (хвороби Аддісона) часто залишається невідомою (в 50-60% Випадків).
Хвороба може також виникати внаслідок ураження наднирників при:
- туберкульозі;
- аутоімунних захворюваннях (імунна система починає пошкоджувати здорові клітини власного організму);
- гемохроматозе, склеродермії;
- бластомікозі;
- сифілісі, бруцельозі;
- метастазировании злоякісної пухлини (рак легенів, молочних залоз та інших органів);
- адреналектоміі (видаленні наднирників) внаслідок пухлин, хвороби Іценко-Кушинга;
- лікуванні цитостатиками;
- тривалої глюкокортикоїдної терапії. При цьому виникає пригнічення функції кори надниркових залоз за типом синдрому відміни;
- СНІД. Може виникнути некроз наднирників.
Вторинна недостатність кори надниркових залоз розвивається при захворюваннях гіпофіза (найчастіше, при гіпопітуїтаризмі).
Що відбувається?
В результаті зменшення кількості гормонів кори надниркових залоз порушується обмін речовин і баланс води і солей в організмі.
Для захворювання характерні:
- прогресуюча загальна і м'язова слабкість, наростаюча втома;
- зниження маси тіла;
- потемніння шкірних покривів, що нагадує сильний загар. В першу чергу потемніння шкіри з'являється на відкритих ділянках шкіри (обличчя, шия, руки), в місцях тертя шкіри і шкірних складок (лікті, долоні лінії, живіт і ін.), Містах природної пігментації (сосках молочних залоз, мошонки, анального отвору) , в місцях зіткнення і тертя шкіри і одягу (в місці тиску гумки від трусів, ременя, пояса), в області післяопераційних рубців. Іноді на тлі потемніння шкіри є білі плями - вітиліго. Коричневі плями можуть також з'являтися на слизовій оболонці щік, губ, ясен, мовою.
- зниження або втрата апетиту;
- зниження артеріального тиску;
- запаморочення, непритомність;
- порушення з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, чергування проносів і запорів;
- болі в животі;
- тяга до солоної їжі;
- апатія, дратівливість, погіршення концентрації, уваги, пам'яті.
При вторинної недостатність кори надниркових залоз колір шкіри хворих не змінюється.
Діагностика та лікування
Для виявлення хронічної надниркової недостатності призначають:
- клінічний аналіз крові: виявляється анемія, підвищення кількості еозинофілів в крові;
- біохімічний аналіз крові: збільшення рівня калію і креатиніну, зниження натрію, гіпоглікемія (зниження цукру в крові);
- дослідження рівня гормонів наднирників в крові і в сечі: виявляється зниження кількості кортикостероїдів (кортизолу, альдостерону та ін.);
- спеціальні проби - проба з водним навантаженням, проба Торна, гликемическая крива і т.д .;
- комп'ютерна томографія дозволяє оцінити розміри надпочечніков- діагностувати тубкркулезний процес, кальцинати, пухлини надниркових залоз;
- УЗД наднирників та нирок;
- різні методи визначення надниркових аутоантитіл - для діагностики аутоімунної хвороби Аддісона.
Лікування спрямоване, з одного боку, на ліквідацію процесу, що викликав ураження наднирників і, з іншого - на заміщення нестачі гормонів.
Рекомендації:
- Дієта при хронічної надниркової недостатності повинна містити збільшена кількість калорій, білків, вітамінів, кухонної солі (3-10 г / добу).
- Необхідно уникати серйозних фізичних і психічних навантажень, не вживати алкоголь і снодійні препарати.
- При підозрі на туберкульоз призначаються курси протитуберкульозних препаратів під наглядом фтизіатра.
- Обов'язково призначається замісна терапія - постійний довічний прийом синтетичних гормонів кори надниркових залоз (наприклад, кортизолу). При розвитку гострих інфекційних захворювань, хірургічної операції необхідно проконсультуватися з ендокринологом, щоб скорегувати дозу прийнятих гормонів.
- Самостійне зниження дози гормонів або їх скасування неприпустимі, оскільки призводять до розвитку важкого ускладнення хвороби - гострої недостатності кори надниркових залоз.
Перебіг захворювання при ранній діагностиці і правильному лікуванні сприятливий. У жінок, що страждають хронічною недостатністю кори надниркових залоз, можливі вагітність і нормальні пологи.