В етіології та патогенезі виразкової хвороби у дітей, як і у дорослих, велике значення надають розладів нервової системи, що регулює функцію шлунково-кишкового тракту, і порушень харчового раціону і режиму харчування. Є вказівки на зв'язок виразкової хвороби у дітей з муковісцидозом (див.) І нестачею в організмі вітаміну В6.
Виразка у дітей переважно локалізується в дванадцятипалій кишці. Клінічна картина досить різноманітна: біль зазвичай інтенсивна, наполеглива, тривала, визначається в епігастральній ділянці, іноді в правому підребер'ї, посилюється при пальпації. Часті сезонні загострення. Характерні болі натщесерце, усуваються прийомом їжі, а також пізні нічні. Майже у всіх дітей відзначаються диспепсичні явища (відрижка, печія, нудота, блювота). Апетит зазвичай не порушений, іноді навіть підвищений. При тривалому існуванні виразкової хвороби відзначають патологічні зміни печінки (її збільшення, порушення функціональних проб) і кишечника (запори). Перебіг хвороби у дітей затяжне і рецидивуючий.
Виразкова хвороба у дітей часто ускладнюється перидуоденита (запаленням серозної оболонки дванадцятипалої кишки), незначними кровотечами, які виявляються при дослідженні випорожнень на приховану кров. Прорив виразки (зустрічається зазвичай в юнацькому віці), сильна кровотеча з неї і стенозирование (звуження) воротаря - більш рідкісні ускладнення.
При постановці діагнозу виразкової хвороби велике значення слід надавати скаргами хворого, особливостям його нервової системи і сімейна схильність до цього захворювання. Діагноз підтверджується даними рентгенологічного дослідження.
Лікування. На початку захворювання або в період загострення призначають постільний режим на 3 тижні. Створюють умови, що сприяють гарному емоційному стану дитини та фізіологічного сну. У перші 5-7 днів призначають дієту 1-а, потім на 7-10 днів - дієту 1-6. Надалі застосовують дієту 1 протягом 4-6 міс. Додатково вводять комплекс вітамінів в максимальних вікових дозуваннях, проводять лікування лугами, мінеральними водами. Луги (Солі магнію в поєднанні з гідрокарбонатом натрію) застосовують за 1 годину до їжі при підвищеній кислотності, за 30 хв. до їжі та перед сном при зниженій або нормальній кислотності шлункового соку. При відсутності прихованої крові в калі луги можуть бути замінені Вікалін по 72 таблетки 3 рази на день після їжі протягом 1 місяця-після місячного інтервалу курс лікування Вікалін повторюють. При болях призначають екстракт беладони 0,001 г на 1 рік життя, атропін 0,0001 г на 1 рік життя на добу, папаверин 0,01 г на 1 рік життя на добу, грілки, парафінові аплікації. При схильності до кровотеч теплові процедури протипоказані. За особливими показаннями призначають антибіотики (пеніцилін по 300 000- 400 000 ОД на добу протягом 8-10 днів) та ін. При появі кривавої блювоти або кишкової кровотечі - термінова госпіталізація, спокій, холод на живіт, переливання крові і плазми (5 мл на 1 кг ваги), внутрішньовенне введення 3-5 мл 10% розчину хлориду кальцію. При неможливості переливання крові підшкірно вводять 5-10 мл кінської сироватки (По Безредке), 3-5 мл гамма-глобуліну.
В період ремісії хороший терапевтичний ефект надає курортне лікування (Желєзноводськ, Єсентуки, Трускавець). У період ремісії слід проводити 2 рази на рік (навесні та восени) укорочений курс противиразкової лікування, що включає постільний режим, дієтотерапію, застосування лугів або вікалін (1/2 таблетки 3 рази на день після їжі протягом 1 місяця), вітамінів, особливо В 1 і С, настою з шипшини, капустяного соку, седативних засобів (Препарати брому, валеріани) і т. Д.
Профілактика виразкової хвороби у дітей полягає в правильній організації режиму харчування, виховання дитини. Під особливим наглядом повинні перебувати діти, які одержували стероїдні гормони, які перенесли важкі нервові потрясіння, а також діти, родичі яких страждають на виразкову хворобу.
Виразкова хвороба не настільки рідко зустрічається у дітей, як вважали раніше. Серед дітей з патологією травної системи, за даними клініцистів, вона становить від 2,6 до 11,8%.
У механізмі виникнення виразкової хвороби у дітей дошкільного та шкільного віку основне значення має порушення регуляторних механізмів шлунка з боку нервової та ендокринної систем. Істотне значення мають і дефекти зовнішнього середовища.
Клінічна картина виразкової хвороби у дітей і дорослих в чому схожа. У дітей виразка частіше локалізується в дванадцятипалій кишці, частіше підвищена кислотообразующая функція шлунка, рідше ускладнення у вигляді кровотеч, перфорацій язв- відсутня виражене переважання захворюваності у дітей чоловічої статі.
Клінічні прояви виразкової хвороби у дітей досить різноманітні. Типова клінічна картина спостерігається більш ніж у половині випадків, в інших відзначаються форми з недостатньо вираженою симптоматикою, особливо в початковому періоді.
Кислотоутворююча функція шлунка у більшості хворих підвищена, нерідко нормальна, зниження її буває рідко. Секреторна функція однаково часто підвищена і нормальна, рідше знижена, у деяких хворих різко і стійко підвищена.
Уповільнення евакуаторної функції відзначається майже в половині випадків, т. Е. Значно частіше, ніж у дітей з іншими захворюваннями шлунка. Збудливість рецепторного апарату шлунка та його регуляторних механізмів у більшості дітей, хворих на виразкову хворобу, різко посилена.
Рентгенологічно часто виявляється картина гастриту або гастродуоденіту, яка іноді передує виявленню ніші, мається одночасно з нею і залишається після загоєння виразки. Тому гастродуоденіт, виявляється рентгенологічно у дітей з характерною для виразкової хвороби клінічною картиною, вважають компонентом, одним з ознак виразкової хвороби.
Часто залучаються до процесу печінку (збільшення, болючість при пальпації, порушення функції) і кишечник (порушення тонічної і рухової функцій). Іноді порушення функцій цих органів помилково приймають за основне захворювання, що буває однією з причин пізнього виявлення виразкової хвороби.
Ускладнення виразкової хвороби відзначаються в 1/6 випадків. Частіше за інших це кровотечі, потім пенетрирующие виразки, стенози пилородуоденальной області, перфорації (переважно в юнацькому віці).
Виразкова хвороба у дітей часто має затяжний перебіг, нерідко залишаючись і в зрілому возрасте- при ускладнених виразках іноді доводиться вдаватися до оперативного втручання, яке добре переноситься навіть вельми виснаженими дітьми.
Правильний діагноз у більшості дітей встановлюють з великим запізненням, що пояснюють рядом причин: недооцінкою деяких форм гастриту як початкової фази виразкової хвороби-недостатнім і пізнім дослідженням хворих- недооцінкою значення показників секреторно-рухової функції шлунка-винятковим значенням, яке надають в діагностиці виразкової хвороби даними рентгенологічного дослідження-слабким знанням клініки та перебігу виразкової хвороби у дітей.
Лікування та профілактику виразкової хвороби у дітей проводять так само, як і у дорослих. Провідним у терапії є вплив на регуляторні механізми і функцію шлунка, включаючи охоронний режим, механічно і хімічно щадну дієту і медикаментозні засоби. У випадках «свіжої» виразки і в період загострення захворювання призначають постільний режим протягом 2-3 тижнів і створюють умови, що сприяють фізіологічного сну, хорошому емоційному стану. У дієтотерапії застосовують столи лікувального харчування 1 а, 1 б, 1 в, 1-причому, для дітей, на відміну від дорослих, зберігають дієту 1 в з метою більш поступового переходу до менш делікатної дієті, а також призначають дієту 1 на більш тривалий період .
Одночасно застосовують комплексне лікування, що включає атропинизации, лікування лугами або Вікалін, полівітамінами (за винятком нікотинової кислоти), бальзамом Шостаковского або маслом обліпихи, седативними засобами. При непереносимості або недостатньої ефективності атропіну призначають папаверин або платифілін, хорошим знеболюючим засобом є но-шпа. При відсутності ефективності від цієї терапії та наявності різкого больового синдрому, гіперсекреції шлунка показані гангліоблокатори (в стаціонарних умовах, з обережністю). Показані також трансфузии крові по 50-100 мл 3-5 разів з інтервалами в 3-5 днів.
Курортне лікування може бути проведено в дитячих санаторіях Желєзноводськ, Трускавця, Єсентуки та ін.
Однак хороших результатів можна досягти і при лікуванні не так на курорті: у лікарняних або домашніх умовах під наглядом лікаря при дотриманні основних принципів лікування і проведення профілактичних курсів лікування 2 рази на рік. При цьому призначають укорочений постільний або напівпостільний режим, дієти 1, 1 б або 1 в, лугу або викалин протягом 1 міс., Атропинизации протягом двох тижнів (остання виключає призначення вікалін), полівітаміни, седативні засоби.
Ускладнені виразки вимагають тих же заходів, що й у дорослих.