Інкубаційний період від декількох годин до 10 діб, частіше 4-5 днів. Для всіх форм чуми характерні гострий початок захворювання (без продрома), озноб, швидке підвищення температури до 38-39 ° і вище, головний біль, розбитість. При дуже високій температурі можливий буйний маячня. При шкірній формі чуми послідовно розвиваються: папула, везикул, пустула, язва- можливий карбункул. При бубонної формі чуми збільшуються шийні, підщелепні пахвові, частіше стегнові та пахові лімфатичні узли- вони болючі, розміром до курячого яйця і більше. Бубон можуть розсмоктуватися, склерозіроваться, некротизироваться і навіть прориватися. Можливі двосторонні і множинні бубони. Прогностично небезпечніше верхні (шийні) бубони, а пахвові частіше за інших ведуть до метастази в легені, т. Е. До вторинної легеневої чумі, що виявляється лихоманкою, кашлем, пневмонією з виділенням кривавої мокротиння. У осіб, які контактували з хворими, частіше розвивається первинна легенева чума - сама заразна і важка форма. Найчастіше характерна двостороння часткова пневмонія з високою температурою, токсикозом, кашлем з мокротою, пізніше марення, буйство, асфіксія, можлива кома. Без лікування через 3-4 дні - смерть в 100% випадків. При септичній формі чуми типові рясні геморагії в шкірі та слизових оболонках, кривава блювота, мокрота, сеча, а при кишковій формі - важкий кривавий пронос. Всі форми чуми протікають вельми важко-виділення хворих дуже заразні. Прогноз зазвичай важкий.
Діагноз чуми ґрунтується на епідеміологічному анамнезі, клінічних та лабораторних даних. Диференціюють чуму з важкими пневмоніями і сепсисом іншої етіології, сапом, сибірку, туляремією, банальним лімфаденітом та ін., звертаючи особливу увагу на анамнез (приїжджі з вогнищ, мисливці на гризунів і т. п.). При лабораторній діагностиці використовують бактериоскопический, бактеріологічний і біологічний методи. Дослідженню піддаються харкотиння, кров, сеча, кал, пунктат бубону та ін. Матеріали від хворих і з заражених ними об'єктів беруть із суворим дотриманням застережних заходів у стерильний посуд і з повним їх описом (паспорт) доставляють на окремому транспорті в лабораторію.
Клінічна картина і перебіг
Інкубаційний період - від декількох годин до 6 діб, частіше 3, вкрай рідко до 8-10 діб.
Захворювання починається раптово, частіше при сильному багаторазовому ознобе- t ° швидко піднімається до 38-39 ° і вище. Типові жорстока головний біль, гіперемія обличчя і особливо кон'юнктив, наростаюча загальна розбитість, м'язові болі, можливі блювоти. Мова як би «натертий крейдою», припухає, мова невиразна. Через хиткої ходи і невиразною мови хворі чумою нагадують сп'янілих. Більш важкі хворі в бреду, неспокійні.
У дуже важких хворих пізніше відзначається ціаноз, загострені риси обличчя, часом поява страдницького виразу, іноді жаху (facies pestica). Різко порушений пульс, його наповнення, ритм, частота (120-160 ударів і більше в 1 хв.), Серцеві тони глухі, артеріальний тиск прогрессирующе знижується. У важких хворих пульс може бути охарактеризований як pulsus frequens, нерідко dicrotus, іноді filiformis.
Крім загальних симптомів, є ознаки, характерні для окремих форм чуми.
За класифікацією Г. П. Руднєва (1936), що відбиває топіку процесу і ступінь інфекціозность хворих, чума підрозділяється на переважно локальні форми (зазвичай периферичні з відносно мізерною зовнішньої диссеминацией): шкірна, бубонна, шкірно-бубонная- внутрішньо-дисеміновані та генералізовані форми: первинно-септична і вторинно-септіческая- зовні діссемінірует форми (центральні, частіше з рясною зовнішньої диссеминацией): первинно-легенева, вторинно-легенева і кишкова.
Клінічні форми чуми в цій класифікації розташовані в порядку наростання їх епідеміологічного значення. Винятком служить лише кишкова форма, яка трапляється дуже рідко. Найчастішими є бубонної форми, рідше легенева, найбільш рідко септична і шкірна форми чуми.
При шкірній формі, зазвичай переходить у шкірно-бубонна, на шкірі послідовно розвиваються: пляма, папула, везикул, пустула, виразка.
Проте всі ці етапи не обов'язкові. Пустула наповнена кривавим вмістом. Зона червоності виступає над рівнем прилеглої здорової шкіри (багряний вал). Карбункул характерний хворобливістю. Коли пустула лопається, утворюється виразка з жовтуватим інфільтрованою дном, покривається потім темним струпом. Для виразок характерні тривалість перебігу, повільне загоєння з утворенням рубців. Але при будь-якій формі чуми можуть бути вторинні прояви на коже- геморагічні і пустульозні висипи, еритеми, бульозні освіти і т. Д. Можуть спостерігатися і вторинні карбункули і пустули гематогенного генезу.
Кардинальний симптом бубонної форми - бубон (рис.5). У тому місці, де він повинен з'явитися, хворий відчуває різкий біль, що ускладнює рухи рукою, ногою і т. Д. Первинні бубони першого порядку розвиваються звичайно в перші дні хвороби. Терміни ж появи вторинних бубонов (взагалі не обов'язкових) невизначені. Лімфангітов зазвичай немає. Найбільш часті бубони нижніх кінцівок (більше 55% випадків), потім пахвові (15-20%), шийні (5%), привушні і т. Д. Пахвові бубони дають метастатичних максимум ускладнень вторинної легеневої чуми і тому особливо небезпечні. Шкіра над бубонами в перший період не змінена, пізніше червоніє (незабаром з'являється ціанотичний відтінок), натягується, лисніє. У перші дні захворювання бубон прощупується у вигляді невеликого ущільнення, різко хворобливий.
Рис. 5. Чумної стегновий бубон.
Потім лімфатичний вузол набухає, навколишнє клітковина іноді набрякає. Ущільнення спочатку ніби хрящової консистенції, пізніше стає тестоватим- потім в бубоні виявляються ділянки флуктуації. Періаденіт при чумних бубонів постійний, і відсутність чітких контурів бубону повинно розглядатися як вельми важливий для даної форми чуми ознака. Результати бубону: повне рассасиваніе- гноевідних розм'якшення (іноді виразка і формування погано загоюються фістули) - затвердіння, нерідко стійке, тривале (так званий склероз).
При виразці бубону можливо в подальшому приєднання обширних аденофлегмон. Нашарування вторинної інфекції відбувається нерідко, а загоєння настає повільно і з утворенням рубців. Можуть зустрічатися множинні чумні бубони.
Типовою температурної кривої при бубонної формі чуми немає. Розпал клінічних симптомів спостерігається при цій формі чуми приблизно на 4-5-у добу хвороби. При стиханні процесу стан хворого може погіршуватися, головним чином внаслідок ускладнень, які різко змінюють прогноз.
З ускладнень епідеміологічно на перше місце треба ставити вторинну легеневу чуму, яка різко ускладнює загальну картину хвороби. Клінічно: підвищення температури, гострі колючі болі в грудях, кашель з виділенням кривавої мокротиння і рясним вмістом у ній чумних палочек- при перкусії та аускультації діагностують лобулярної, рідше псевдолобарную, пневмонію. При одужанні дозвіл настає повільно. При бубонної формі чуми може також розвинутися вторинна септическая чума, особливо у найбільш важких хворих. Можливий вторинний чумний менінгіт, зазвичай смертельний. Можливі й численні неспецифічні ускладнення.
Первинна легенева чума. Розрізняють три основних періоду хвороби: початкового гарячкового збудження, розпалу хвороби і сопорозний (термінальний) з прогресуючою задишкою, ціанозом, іноді комою. Вельми небезпечний другий період з максимальним виділенням чумних паличок. Найчастіше відзначають раптовий початок - озноби (іноді різкі, повторні) з швидким підвищенням температури, дуже сильний головний біль, неодноразова блювота, пізніше ріжучі болі в грудях, тахікардія, сильна задишка, нерідко марення, ще пізніше прострація і, нарешті, кома, що закінчується смертю . Кількість мокротиння варьірует- іноді мокрота зовсім не виділяється. Мокрота спочатку піниста, склоподібна, прозора, потім кровянистая, пізніше як би чисто кривава, зазвичай рідкої консистенції. У атипових випадках мокрота може бути іржавою. Типова убогість об'єктивно виявляються локальних даних, що не відповідає вкрай важкого стану хворого.
Для періоду розпалу первинної легеневої чуми характерні загальне пригнічений, потім збуджено-маячний стан, високий рівень температури, ознаки пневмонії, частий кашель, рясне відділення кривавої мокротиння, нечисті глухі тони серця, надмірна тахікардія, аритмія і нерідко блювота з домішкою крові. Під кінець розвивається сопор, наростає задишка, обличчя хворого стає синюшним. Сили хворого згасають, пульс частішає і стає ниткоподібним. Одні хворі впадають в кому, інші гинуть при неодноразових спробах встати і бігти. Хвороба тягнеться 3-5 днів, рідко довше, і без лікування закінчується смертю. У деяких хворих перед цим температура різко падає.
При кишковій формі описаний рясний пронос, іноді з великою домішкою у калі крові і слизу-з фекалій можна висіяти культуру збудника. Дефекація супроводжується хворобливими тенезмами, можливі різкі болі в надчеревній ділянці, нудота, багаторазова блювота. Все це супроводжується високою температурою, втратою апетиту, різкою слабкістю. Зазвичай незабаром наступає смерть.
При первинній септичній формі чуми типові численні крововиливи в шкірі і слизових оболонках. Важка лихоманка чумної септицемії поєднується з кровотечами з нирок, кишок і кривавими рвотами. Характерні швидка генералізація процесу, диссеминация збудника в організмі, масивна інтоксикація, рання поява і подальше велика кількість чумних паличок в кровоносній руслі. Септична форма зазвичай швидко веде до смерті.