Що це таке?
Туляремія - природно-осередкове інфекційне захворювання з ураженням лімфатичних вузлів, шкірних покривів, іноді очей, зіву і легенів, що супроводжується вираженою інтоксикацією.
Ця інфекція широко поширена в країнах Європи, Азії та Північної Америки. На території Російської Федерації є велика кількість вогнищ.
Збудник туляремії - бактерія франсіселла (Francisella tularensis). Вона досить стійка у зовнішньому середовищі, але при кип'ятінні гине через 1-2 хвилини. Основне джерело інфекції - гризуни (ондатри, щурі, миші, ховрахи, зайці). Досить часто заражаються мисливці, фермери, заготівельники хутра, м'ясники - при контакті з зараженими тваринами, при обробленні туш.
Джерела зараження
Переносниками туляремії є кровоссальні комахи, збудник також може проникати через неушкоджену шкіру або через легені - при вдиханні пилу, можливо масове зараження через неякісно приготовлену їжу та забруднену воду - саме тому туляремія розглядається як вірогідний біологічної зброї. Хвора людина небезпеки для оточуючих не становить, хоча сприйнятливість людей до даної інфекції дуже висока.
Чим це проявляється?
Клінічна форма захворювання залежить від шляху проникнення. Інкубаційний період - від 1 до 30 діб (частіше 3-7 днів).
Зазвичай хвороба починається гостро, з головного болю, нудоти, блювоти, температура тіла швидко піднімається до 39-40° С, з'являється озноб. Шкіра обличчя і шиї червоніє, наливаються кров'ю судини кон'юнктиви. З'являється висип, який до 8-12-му дня хвороби лущиться, після неї може залишитися пігментація шкіри.
Пізніше виникають більш специфічні ураження, залежать від шляху проникнення збудника:
- Бубонна форма виникає якщо впровадження мікробів відбулося через шкіру. Збільшуються найближчі лімфатичні вузли (у вигляді бубонов), пізніше в процес можуть залучаються і віддалені вузли.
- Виразково-бубонна форма частіше розвивається при зараженні від укусу комахи. Крім бубону в місці укусу з'являється неглибока виразка з піднятими краями, покрита на дні темної скоринкою.
- Очі-бубонна форма - при проникненні збудника через кон'юнктиву. Характерні ерозії та виразки кон'юнктиви з відділенням жовтого гною, бубони прилеглих лімфовузлів.
- Ангінозний-бубонна форма - при вживанні інфікованої води і їжі. Протікає у вигляді важкої ангіни з некрозом мигдалин, бубонами в підщелепної, шийної і привушної областях.
- Абдомінальна форма розвивається внаслідок ураження лімфатичних судин брижі. Проявляється сильними болями в животі, нудотою, блювотою, іноді - діареєю.
- Легенева форма виникає при вдиханні збудника. Можуть дивуватися лімфовузли трахеї, бронхів та середостіння (легший варіант), або розвивається вогнищева пневмонія (протікає досить важко і має схильність до розвитку ускладнень).
- Генералізована форма нагадує важкий сепсис. Виражені симптоми інтоксикації: важка лихоманка, слабкість, озноб, головний біль. Можуть виникнути сплутаність свідомості, марення, галюцинації. Можлива поява стійкої висипу по всьому тілу, бубонов різних локалізацій, пневмонії. Ця форма може ускладнюватися інфекцонно-токсичним шоком.
Діагностика
Діагностика туляремії в перші дні хвороби представляє значні труднощі. Допомогти лікаря може згадка про контакт з гризунами і т.д. Діагноз уточнюють за допомогою виявлення сироваткових антитіл до збудника і шкірно-алергічної проби з тулярином. Цінним методом діагностики є ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).
Туляремія лікується в умовах інфекційного стаціонару. Основна складова терапія - антибіотики, які застосовуються тривалим курсом. Також проводять дезінтоксикаційну та протизапальну терапію, при необхідності підтримують функції внутрішніх органів.
Великі абсцеси, що виникають при нагноєнні лімфовузлів, розкриваються і дренуються.
Летальність при відсутності відповідного лікування становить 6%, смерть настає в результаті генералізації інфекції. У перехворів туляремією залишається стійкий довічний імунітет.
Профілактика захворювання в ендемічних районах зводиться до боротьби з гризунами. Якщо у тварин виявляється туляремія, населенню проводяться профілактичні щеплення.