Прогноз за умови правильного лікування тромбофлебіту в більшості випадків сприятливий. При тромбофлебіті глибоких вен у хворих, як правило, розвивається постфлебітичний синдром. Тромбофлебіт поверхневих вен може закінчитися розсмоктуванням тромбу або організацією його (проростанням сполучною тканиною) з облітерацією вени, яка перетворюється в щільний тяж.
На відміну від поразки глибоких вен, це не веде до порушення венозного відтоку. Іноді тромби вапнянистими, утворюючи флеболіти (Ються камені). При тромбофлебіті, особливо глибоких вен, завжди є небезпека розвитку важкого, нерідко смертельного, ускладнення - тромбоемболії легеневої артерії. При гнійному тромбофлебіті є небезпека висхідного тромбозу з ураженням клубових і нижньої порожнистої вен і розвитку сепсису (См). При мігруючі тромбофлебіті запальний процес звичайно добре піддається лікуванню, але через деякий час тромбофлебіт розвивається в інших венах. Паралельно цьому неухильно прогресують явища ендартеріїту, тому одночасно повинно проводитися лікування і цього патологічного процесу.
Лікування тромбофлебіту має бути комплексним, воно різне при різних формах тромбофлебіту. При гострому тромбофлебіті глибоких вен є обов'язковим постільний режим з піднесеним становищем хворої кінцівки, що зменшує набряк, небезпека емболії, болю і покращує відтік крові. Враховуючи, що процеси компенсації йдуть швидше при функціональному навантаженні кінцівки, а також і те, що тромб з 3-5-го дня міцніше фіксується до стінки вени, хворому з 4-5-го дня захворювання дозволяють рухати пальцями і стопою ураженої кінцівки, з 6-7-го дня при відсутності гострих явищ - сидіти в ліжку, а з 8-9-го дня - ходити по палаті з накладеним на хвору кінцівку еластичним бинтом.
При гострому тромбофлебіті поверхневих вен тривалий постільний режим сприяє поширенню тромбозу на глибокі вени, тому при лікуванні тромбофлебіту поверхневих вен постільний режим в даний час не застосовується. На уражену кінцівку накладається легка пов'язка з гепариновой маззю або маззю Вишневського, поверх якої накладається еластичний бинт з метою виключення з кровообігу поверхневої системи вен.
Хворому дозволяють ходити тільки з накладеним еластичним бинтом.
Теплові процедури на хвору кінцівку в гострій стадії тромбофлебіту протипоказані. Холод застосовують у випадках збереження пульсації на артеріях ураженої кінцівки (холод підсилює спазм артерій!).
Антибіотики призначають з першого дня захворювання. Пеніцилін вводять внутрішньом'язово в комбінації з стрептоміцином у загальноприйнятій дозуванні. Антикоагулянти застосовують за призначенням лікаря під обов'язковим контролем системи згортання крові (коагулограма) і аналізу сечі (мікрогематурія!). Гепарин вводять внутрішньом'язово по 5000- 15 000 ОД через 6-12 годину. протягом 3-5 днів. Ефективно крапельне введення гепарину з новокаїном і пеніциліном (100 мл 0,25% розчину новокаїну., 5000 ОД гепарину і 200 000 ОД пеніциліну) в навколовенний клітковину хворої кінцівки. Цю суміш можна вливати також крапельно внутрикостно в кістку п'яти або зовнішню кісточку ураженої кінцівки. Ін'єкції повторюють 2-3 рази через 3 дні.
У гострій стадії тромбофлебіту не пізніше 3-го дня захворювання хороший лікувальний ефект досягається при введенні одночасно з гепарином фибринолизина. 40000 ОД фибринолизина розводять в 300 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і вводять крапельно внутрішньовенно протягом 3:00. Одночасно внутрішньом'язово вводять 10 000-15 000 ОД гепарину: фибринолизин розчиняє утворився тромб, гепарин запобігає утворенню нового тромбу.
Як знеболювальну, протизапальну та зменшує згортання крові всередину призначають бутадион по 0,1-0,15 г після їжі 4-6 разів на добу, а також пов'язки з маззю Вишневського, які змінюють кожні 3-4 дні.
Для зняття судинного спазму, особливо у випадках вираженого спазму артерій, застосовують паранефральную новокаїнову блокаду за Вишневським (див. Блокада новокаїнова).
При гострому тромбофлебіті показана новокаїнова блокада по Школьникова.
Блокаду роблять на стороні поразки. Хворого укладають на спину. Після обробки спиртовим розчином йоду в шкіру черевної стінки на 1,5 см досередини від передньої верхньої ості клубової кістки вводять 5 мл 0,25% розчину новокаїну. Потім туди ж на глибину до 14 см по внутрішній поверхні клубової кістки вводять 250 000-1 000 000 ОД стрептоміцину в 150-200 мл 0,25% розчину новокаїну. При залученні в патологічний процес обох нижніх кінцівок виробляють двосторонню блокаду. Блокада вважається правильно зробленої, якщо в перші 10-15 хв. хворий відчуває почуття тяжкості і приємної теплоти по задній поверхні стегна хворої кінцівки. Після блокади рекомендується спокій в горизонтальному положенні на 30- 40 хв.
Призначають також гірудотерапію (див. П'явки), Що зменшує спазм судин і запальні явища, що зменшує згортання крові.
Лікування мігруючого тромбофлебіту таке ж, як і тромбофлебіту глибоких і поверхневих вен. Хороший ефект надає місцеве застосування кортикостероїдів - гідрокортизону і преднізолону.
При часто рецидивуючому тромбофлебіті застосовують внутрішньом'язово аевит по 1 мл щодня, на курс 15-20 ін'єкцій. Одночасно всередину призначають еськузан по 15-20 крапель 3 рази на день перед їжею протягом півтора-двох місяців. Застосування ЕСКУЗАНУ запобігає нове тромбоутворення і загострення тромбофлебіту. Після закінчення прийому ЕСКУЗАНУ всередину призначають спиртову настоянку з коренів стальника орного (T-rae Ononis arvensis) по 30-40 крапель на прийом 3 рази на день перед їжею. Курс лікування 1 - 1,5 місяців.
При постфлебитического синдромі в легких випадках показано постійне носіння еластичного бинта або еластичних панчох, обмеження перебування на ногах, у важких випадках, особливо при варікозноязвенной формі, показано хірургічне лікування. Фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, солюкс, йонофорез з новокаїном), а також курортне лікування (грязьові, сірчані і інші ванни) показано не раніше ніж через 3 міс. після стихання гострих явищ при тромбофлебіті поверхневих вен і через 6 міс. після тромбофлебіту глибоких вен. Особливо ефективне лікування на курорті з радоновими і сірководневими водами.
Хірургічне лікування тромбофлебіту застосовують при гнійному розплавлюванні вени та освіті абсцесів: виробляють перев'язку вени вище гнійно розплавленого тромбу або січуть всю уражену вену, розтин абсцесса- потім лікування проводять, як при гнійній рані (див. Рані, поранення). При тромбофлебіті варикозних розширених вен кращі результати дає хірургічне лікування у вигляді висічення уражених вен.
Профілактика тромбофлебіту - Своєчасне лікування захворювань, які сприяють її виникненню (гнійні процеси на кінцівки, варикозне розширення вен, трофічні виразки та ін.). У профілактиці тромбозів вен, що виникають після різних операцій, велике значення має раннє вставання хворих в післяопераційному періоді, лікувальна гімнастика, боротьба з зневодненням організму, поліпшення діяльності серцево-судинної системи.