Фізичні методи дослідження серця

При загальному огляді насамперед визначають положення хворого. При вираженій серцевій недостатності хворі перебувають у напівсидячому положенні. Звертають увагу на забарвлення шкірних покривів і видимих слизових оболонок, яка при захворюваннях серця може бути синюшної (див. Ціаноз). Нерідко виявляють набряки. Для набряків, пов'язаних із захворюваннями серця, характерно поява їх до вечора на симетричних ділянках тіла і переміщення при зміні положення хворого (наприклад, в положенні лежачи набряки розташовуються в попереково-крижової області, в положенні сидячи - на ногах). Звертають увагу на форму пальців рук і нігтів-пальці у формі барабанних паличок і нігті у формі годинних стекол бувають при затяжному септичному ендокардиті, вроджених вадах серця та ін.

При огляді області серця іноді виявляють випинання грудної клітки в області серця, яке називається серцевим горбом. Він виникає при різкому збільшенні серця, особливо якщо це збільшення з'явилося в молодому віці.

Відзначають зміни в розташуванні верхівкового поштовху (ритмічної пульсації в області верхівки серця). У здорових худорлявих людей він розташовується в V міжребер'ї, середини від лівої среднеключичной лінії.

При гіпертрофії лівого шлуночка площа верхівкового поштовху збільшується, він зміщується вліво. При збільшенні правого шлуночка з'являється пульсація в надчеревній ділянці. Струс великій площі грудної клітки, викликане головним чином збільшеним правим шлуночком і розповсюджується на грудину і подложечную область, називають серцевим поштовхом.

Потім оглядають судини шиї. Набухання і пульсація шийних вен характерні для недостатності тристулкового клапана (див. Пороки серця) І ослаблення діяльності правого шлуночка. Пульсацію сонних артерій спостерігають при недостатності клапана аорти. Іноді відзначають пульсацію печінки (при недостатності тристулкового клапана).

Методом пальпації визначають властивості верхівкового поштовху. При гіпертрофії лівого шлуночка він посилюється, стає більш високим. У нормі при пальпації інших ділянок серця ніякої пульсації або тремтіння не відзначають. При вадах серця пальпаторно можна виявити тремтіння грудної стінки на обмеженій ділянці (так зване котяче муркотіння). Тремтіння в області верхівки серця, що з'являється під час діастоли, характерно для мітрального стенозу (див. Пороки серця) - тремтіння над аортою, що виникає під час систоли, - для звуження гирла аорти. Пальпаторно досліджують периферичні судини, які в патологічних умовах виявляються щільними і звивистими, і визначають властивості артеріального пульсу (див.).

Рис. 1. Нормальні межі відносної (вказані контуром) і абсолютної (заштриховані) серцевої тупості. Рис. 2. Проекція клапанів серця на грудну клітку і точки їх найкращого вислуховування (вказані хрестиком): 1 клапан аорти, 2 - клапан легеневого ствола- 3 -мітральний клапан- 4 - тристулковий клапан.